發(fā)布時間：2018-06-08 04:27

  本文選題：2型糖尿病 + 性功能障礙�。� 參考：《山東大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：研究背景：女性性功能障礙(female sexual dysfunction,FSD)是一種患病率相對較高的、影響女性生活質(zhì)量的疾病。中國婦女由于長期以來受封建傳統(tǒng)觀念的影響,同時也涉及到患者個人的隱私,即使FSD已經(jīng)發(fā)生,也很難得到及時診斷和治療。目前,有關(guān)中國女性FSD的報道相對較少,尤其是在糖尿病女性群體中FSD的相關(guān)報道更少。女性性功能障礙的發(fā)病主要受年齡、絕經(jīng)、慢性疾病如糖尿病、心理等諸多因素的影響。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活水平不斷提高及生活方式的急劇改變,糖尿病的患病率也驟然增高,尤其是2型糖尿病的患病率急劇增長,且呈現(xiàn)年輕化趨勢,已成為影響人類健康的主要疾病之一,引起醫(yī)學(xué)、心理及性功能方面的許多問題。糖尿病是一種常見的慢性、非傳染性疾病,可累及全身多個系統(tǒng)和器官,由于其并發(fā)癥多且很嚴(yán)重,比如失明、腎功能衰竭、心腦血管疾病、性功能障礙、截肢以及胃腸功能紊亂等病變,已成為影響人類健康疾病的之一。目前,世界上患有糖尿病人數(shù)達(dá)2.46億,預(yù)計到2025年,這一數(shù)字將上升到3.8億。而且,到2025年,發(fā)展中國家的糖尿病患病率將大幅度增加。在糖尿病患者中,持續(xù)高血糖會導(dǎo)致短期及長期多種并發(fā)癥,而性功能問題是男性和女性糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。男性糖尿病病人的性功能障礙問題已受到廣泛關(guān)注,許多研究證明,男性糖尿病病人患有性功能障礙的風(fēng)險度明顯增加,性功能障礙是男性糖尿病病人的并發(fā)癥已經(jīng)得到證實。盡管女性糖尿病患者具有同樣的風(fēng)險度,但無論在科研或臨床實踐中,女性糖尿病患者的性功能問題很少受到關(guān)注。糖尿病性FSD是一種常見及多發(fā)性疾病,主要表現(xiàn)為性欲低下、性喚起障礙、陰道潤滑障礙、性高潮障礙以及性交痛等方面問題,常常影響女性身心健康及生活質(zhì)量,但往往易被忽視。FSD是糖尿病的一個“隱性”并發(fā)癥,因此也是糖尿病治療的一個重要組成部分。因為性功能障礙的病因具有多因素性以及神經(jīng)內(nèi)分泌背景的復(fù)雜性,而且受到研究方法的影響,如樣本量大小、研究設(shè)計、不同類型的糖尿病、有無存在并發(fā)癥、心理因素、婚姻關(guān)系及配偶健康狀況等因素。盡管對女性糖尿病性功能障礙的研究已超過70年,但仍然是一個有爭議的問題。目前,對FSD尚缺乏一個客觀的“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷工具,國際上常用女性性功能指數(shù)(Female Sexual Function Index FSFI)問卷對FSD進(jìn)行流行病學(xué)篩查,尤其是糖尿病性FSD。由于受主觀因素、種族、評分標(biāo)準(zhǔn)及樣本量大小等因素的影響,其報道結(jié)果也不一致,甚至相互矛盾。迄今為止,在我國有關(guān)糖尿病女性人群性功能障礙的報道僅有一項,所以很有必要展開這方面的調(diào)查,以了解我國女性糖尿病患者的性功能狀況。基于目前研究現(xiàn)狀,我們設(shè)計并進(jìn)行了本次回歸研究,以評價山東泰安地區(qū)女性2型糖尿病患者性功能障礙的患病率情況,并分析性功能下降的相關(guān)危險因素,以進(jìn)一步了解目前我國女性2型糖尿病患者性功能狀況,為女性糖尿病性功能障礙的防治提供理論依據(jù)。研究目的：1.比較泰安地區(qū)女性非糖尿病組與女性2型糖尿病組性功能6個維度(性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度、性交痛)及總分的差異；2.了解泰安地區(qū)女性2型糖尿病患者性功能障礙的患病率情況；3.了解泰安地區(qū)女性2型糖尿病患者性功能障礙的相關(guān)危險因素；研究方法：1.研究對象：選擇2011年6月至2012年5月到泰安市中心醫(yī)院就診的2型糖尿病患者,年齡20-60歲的已婚成年女性共342人進(jìn)行調(diào)查；非糖尿病組來自于醫(yī)院的護(hù)士、患者家屬以及到醫(yī)院體檢的非糖尿病女性共計279人；所有受試者經(jīng)知情同意后,由專人進(jìn)行一對一的調(diào)查問卷。2.研究方法：2.1 對342名糖尿病女性患者與279名非糖尿病女性人群的性功能(包括6個維度得分及性功能障礙患病率)進(jìn)行比較。根據(jù)研究對象的絕經(jīng)量表得分,以絕經(jīng)期為分層變量,將其分為絕經(jīng)前研究對象和絕經(jīng)后研究對象,分別比較：絕經(jīng)前人群中糖尿病患者和非糖尿病人群的性功能情況,以及絕經(jīng)后人群中糖尿病患者和非糖尿病人群的性功能情況。2.2 342名糖尿病患者根據(jù)有無FSD,分為有FSD組和無FSD組,比較兩組間年齡、BMI、病程、血壓、HbA1C.、TC、TG、性激素、絕經(jīng)(有或無)、抑郁(有或無)、并發(fā)癥(大血管病變、微血管病變、周圍神經(jīng)病變)、血糖控制、降糖藥物等的差異；以年齡、BMI、病程、血壓、HbAlC、TC、TG、性激素、絕經(jīng)期、抑郁、并發(fā)癥(大血管病變、微血管病變、周圍神經(jīng)病變)、血糖控制、降糖藥物作為自變量,以FSD(有或無)作為因變量,進(jìn)行二分類變量的Logistic回歸。根據(jù)BMI分為正常體重組(BMI24kg/m2)和超體重組(BMI≥24kg/m2);根據(jù)絕經(jīng)量表得分分絕經(jīng)前組及絕經(jīng)后組；根據(jù)BDI評分分為無抑郁組及有抑郁組,分別比較兩組間性功能的差異。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FBG)。采用免疫比濁法測糖化血紅蛋白(HbAlc)。采用酶偶聯(lián)比色法／雙試劑型測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。采用放射免疫法測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(TSTO).各監(jiān)測指標(biāo)均在泰安市中心醫(yī)院檢驗科完成。3.統(tǒng)計學(xué)分析：用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗后進(jìn)行獨立樣本的t檢驗或單因素方差分析(ANOVA)。計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示采用采用卡方(x2)檢驗進(jìn)行組間比較。在糖尿病患者中,先對FSD的相關(guān)因素(變量)進(jìn)行單因素分析,再使用二分類Logistic回歸分析篩選對FSD有影響作用的變量。以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果：一、各組一般狀況比較調(diào)查人群的糖尿病組(n=342)的平均年齡為49.12±9.32歲,最小24歲,最大60歲,非糖尿病組(n=279)的平均年齡為48.23±8.56歲,最小23歲,最大60歲,差別無顯著意義；絕經(jīng)情況(46.2% vs 44.6%)、體質(zhì)指數(shù)(23.4l±1.78 kg/m2 vs23.21±1.96kg/m2)、總膽固醇(4.75±2.56 mmol/L vs 4.38±2.29 mmol/L)及甘油三酯(1.17±0.70 mmol/L vs 1.09±0.91 mmol/L),無統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病組及非糖尿病組的抑郁得分(8.91±4.93 vs 6.15±3.21),P0.050,有統(tǒng)計學(xué)差異。糖尿病大血管、微血管及外周神經(jīng)的發(fā)病率分別為13.4%,8.2%和24.2%。二、糖尿病組與非糖尿病組性功能得分及FSD患病率的比較1.糖尿病組與非糖尿病組性功能各維度得分及FSD患病率比較。與非糖尿病組相比,糖尿病組的性功能各個維度均有明顯下降,性欲(2.55±0.61 vs 2.99±0.87 P=0.000),性喚起(3.99±0.79 vs 4.65±0.65 P=0.000),陰道濕潤(4.49±1.06 vs 5.14±0.93 P=0.000),性高潮(3.40±0.88 vs 4.27±0.74P=0.000),性滿意度(4.21±0.94 vs 4.93±0.89 P=0.000),性交痛(4.15±1.16 vs4.89±0.92 P=0.000),均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組FSFI各維度的患病率情況比較,性欲低下(75.1% vs 65.5%),性喚起障礙(59.3% vs 51.2%),陰道濕潤障礙(55.2% vs39.8%),性高潮障礙(62.5% vs 56.3%),滿意度障礙(61.1% vs 47.3%),性交痛障礙(68.4% vs 51.6%),總患病率(69.2% vs 45.8%,P=0.000)。糖尿病組FSD患病率明顯高于非糖尿病組,有統(tǒng)計學(xué)差異。在糖尿病組中,根據(jù)年齡分組,各個年齡組的患病率也明顯不同,20～39歲FSD患病率為55%,40-49歲FSD患病率為63%,50～60歲FSD患病率為84%。2.絕經(jīng)前糖尿病組與非糖尿病組FSD患病率的比較兩組FSD患病率情況比較,性欲低下(76.1% vs 54.4%),性喚起障礙(56.5% vs36.5%),陰道濕潤障礙(53.2% vs 35.1%),性高潮障礙(67.4% vs 38.1%),性滿意度障礙(58.6% vs 30.5%),性交痛障礙(65.8% vs 28.3%),總患病率(60.8% vs34.3%,P=0.000),糖尿病組FSD患病率明顯高于非糖尿病組,有統(tǒng)計學(xué)差異。3.絕經(jīng)后糖尿病組與非糖尿病組FSD患病率的比較兩組FSD患病率情況比較,性欲低下(74.1% vs 60.0%),性喚起障礙(62.7% vs55.8%),陰道濕潤障礙(68.3% vs 57.2%),性高潮障礙(74.1% vs 62.7%),性滿意度障礙(70.2% vs 64.8%),性交痛障礙(71.5% vs 66.8%),總患病率(72.7% vs60.6%,P=0.025),糖尿病組FSD患病率明顯高于非糖尿病組,有統(tǒng)計學(xué)差異。三、女性2型糖尿病患者FSD危險因素評估1.女性2型糖尿病者性功能障礙影響因素的單因素分析糖尿病患者中,FSD患者的年齡為47.61±8.97歲,非FSD患者的年齡42.69±9.26歲,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。FSD患者的BMI為23.54±1.78 kg/m2,非FSD患者BMI為23.08±1.73 kg/m2,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。絕經(jīng)、抑郁與FSD相比,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。而血壓、HbAlC、 TC、TG、病程、并發(fā)癥、性激素、血糖控制情況、降糖藥物情況等與FSD相比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.女性2型糖尿病患者性功能障礙影響因素的Logistic回歸分析將是否發(fā)生性功能障礙(FSD)作為因變量,將年齡、BMI、病程、血壓、HbAlC、TC、TG、性激素、絕經(jīng)、抑郁、并發(fā)癥、血糖控制、降糖藥物作為自變量,進(jìn)行二分類變量的Logistic回歸分析,與性功能障礙相關(guān)的影響因素有3個,即BMI、絕經(jīng)、抑郁。BMI對FSD影響的OR值為1.836(95%CI：1.119-3.011),絕經(jīng)對FSD影響的OR值為2.160(95%CI：1.282-3.637),抑郁對FSD影響的OR值為2.922(95%CI：1.282-3.637),三個因素均為發(fā)生FSD的危險因素,且抑郁對發(fā)生FSD的影響作用最強。3.不同BMI的糖尿病女性患者FSFI各維度比較將進(jìn)入研究的糖尿病患者分為正常體重組及超體重組,比較BMI對糖尿病患者性功能各個維度及總分的影響,兩組性欲、性喚起、陰道濕潤、性滿意度、性交痛及總分相比,P值分別為(0.007；0.002；0.031；0.003；0.037；0.001),有統(tǒng)計學(xué)差異;兩組性高潮相比,P值為0.111,無統(tǒng)計學(xué)差異。4.絕經(jīng)對糖尿病女性患者性功能的影響將進(jìn)入糖尿病患者分絕經(jīng)前組及絕經(jīng)后組,比較兩組性功能各維度及總分的差異,兩組陰道濕潤、性交痛相比,P值分別為(0.003；0.002),有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組性欲、性喚起、性高潮及性滿意度相比,P值分別為(0.071；0.240；0.072；0.083),無統(tǒng)計學(xué)差異。5.抑郁對糖尿病女性患者性功能的影響將進(jìn)入研究的糖尿病患者分為抑郁組及無抑郁組,比較抑郁對糖尿病患者性功能各個維度及總分的差異,兩組性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛及總分相比,P值分別為(0.017；0.045；0.002；0.017；0.001；0.012；),有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：1.在泰安市三甲醫(yī)院就診的女性糖尿病患者,其性功能障礙患病率較高,為69.2%,高于非糖尿病組,為45.8%。2.本研究發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)、絕經(jīng)及抑郁為女性糖尿病患者性功能下降的相關(guān)因素,即三個因素均為發(fā)生FSD的危險因素,且抑郁對發(fā)生FSD的影響作用最強。而糖尿病并發(fā)癥、病程、血糖控制情況、血糖控制方案、高血壓、血脂情況等因素與糖尿病性性功能障礙未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。3.女性糖尿病性性功能障礙是糖尿病常見并發(fā)癥之一,糖尿病患者的性功能情況應(yīng)列為重點關(guān)注項目,作為評價糖尿病并發(fā)癥的一個組成部分。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1;R711.77

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本文編號：1994459