本文選題：剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠 + 治療方法�。� 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：研究目的：探討如何制定不同類型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（CSP）的治療方法。 研究方法：通過回顧性分析2011年8月1日至2014年4月15日在大連市婦幼保健院診治的CSP患者共38例。將CSP按胚胎著床的深淺和胚胎發(fā)育情況，結(jié)合2000年Vial和2012年向陽提出的CSP臨床分型，分為4組：第1組瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊型，，15例；第2組瘢痕處宮腔內(nèi)非孕囊型，5例；第3組瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型，7例；第4組瘢痕處肌層內(nèi)非孕囊型，11例。采用電話隨訪和門診隨診相結(jié)合的方式，根據(jù)各組患者治療方法與預(yù)后情況探討如何選擇不同類型CSP的治療方法，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)值型數(shù)據(jù)如近似正態(tài)分布則計(jì)算其均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以±s表示；如偏態(tài)分布則取其中位數(shù)。各組患者的一般情況和超聲特點(diǎn)的差異性比較采用Kruskal-Walls檢驗(yàn)。各組患者的臨床癥狀采用行×列表的Х2檢驗(yàn)。 結(jié)果：CSP患者中未臨產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)患者的比率為82.35%。各組患者的年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、CSP發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、貧血程度和血清β-HCG沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。停經(jīng)天數(shù)、孕次、病灶最大徑線和病灶處肌層厚度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。雖然4組患者采用的治療方法不盡相同，但根據(jù)目前已采用的治療方法，其治療后陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血清β-HCG和超聲恢復(fù)正常的時(shí)間沒有明顯差異。第1組患者采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)是治療中應(yīng)該采用的必經(jīng)步驟，如血清β-HCG值較高、超聲提示為活胎、病灶局部血運(yùn)豐富，在清宮前應(yīng)用MTX或行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是應(yīng)該考慮的。第2組患者如血清β-HCG值不高，直接超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)即可達(dá)到治療效果。第3組和第4組均為外生型CSP，病灶清除術(shù)+瘢痕修補(bǔ)術(shù)不失為最佳治療方案。根據(jù)臨床實(shí)際情況，將CSP按胚胎著床的深淺和胚胎發(fā)育情況分為四型更有臨床意義。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位缺損是CSP發(fā)病的病理基礎(chǔ)，臀位、未進(jìn)行陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)、子宮下段形成不良、宮腔操作史均可能與CSP的發(fā)病相關(guān)，需要更大樣本的驗(yàn)證，縫合技術(shù)與CSP的發(fā)病關(guān)系尚不明確，減少無醫(yī)學(xué)指證的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，重視剖宮產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，減少潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的流產(chǎn)和宮腔操作次數(shù)是預(yù)防其發(fā)生的有效手段。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不失為最有效、最迅速的控制出血的治療方式，但并不是每個(gè)CSP患者均必須采用的治療方式。各種治療方式均可達(dá)到治療效果，但患者的恢復(fù)情況和對(duì)未來再次妊娠的影響可能存在較大差異。根據(jù)臨床實(shí)際情況，將CSP按胚胎著床的深淺和胚胎發(fā)育情況分為四型更有臨床意義，對(duì)于瘢痕部位缺損較嚴(yán)重的外生型CSP患者病灶切除+瘢痕修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該作為首選的治療方式，術(shù)后切口部位愈合情況更佳。至于個(gè)體化治療CSP的共識(shí)有待臨床醫(yī)生的進(jìn)一步總結(jié)，但應(yīng)遵循在患者的生命體征平穩(wěn)的前提下，選擇不同的、合適的治療方法，若患者生命體征不平穩(wěn)，則以搶救生命為主。
[Abstract]:Objective : To explore the treatment methods of different types of cesarean scar pregnancy ( CSP ) .

Methods : By retrospective analysis , 38 cases of CSP were retrospectively analyzed from August 1 , 2011 to April 15 , 2014 in Dalian Maternal and Child Health Care Hospital . CSP was divided into 4 groups according to the deep and embryonic development of embryo implantation , combined with 2000 Year Vial and 2012 Xiangyang CSP clinical classification .
There were 5 cases of ectopic pregnancy and 5 cases in the scar of the second group .
There were 7 cases of intramembranous sac type and 7 cases of scar formation in the third group .
In group 4 , there were 11 cases of non - pregnant and 11 cases in the muscular layer of scar , and the treatment methods of different types of CSP were discussed according to the treatment methods and prognosis of patients with different types of CSP by telephone follow - up and outpatient follow - up . The statistical analysis was performed by SPSS 10.0 . Numerical data , such as approximate normal distribution , calculated their mean value and standard deviation , expressed as 鹵 s ;
The difference between the general and ultrasonic characteristics of patients in each group was compared with the Kruskal - retest . The clinical symptoms of each group were examined with a line 脳 list .

Results : There was no significant difference in the age , the time of birth , the number of cesarean sections , the time of cesarean section , the degree of anemia and the serum 尾 - HCG in patients with CSP .

Conclusion : The defect of cesarean section scar is the pathological basis of CSP pathogenesis , breech presentation , cesarean section without vaginal trial , the formation of inferior uterine segment and the history of uterine cavity operation may be related to the pathogenesis of CSP .
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1976368