本文選題：子宮頸腫瘤 + 廣泛性子宮切除術(shù)　； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文

【摘要】：目的：對(duì)女性盆腔自主神經(jīng)的分布進(jìn)行解剖學(xué)詢證；探討開腹或腹腔鏡下實(shí)施改良型保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)一保留神經(jīng)平面的廣泛性子宮切除術(shù)(nerve plane-sparing radical hysterectomy, NPSRH)的可行性及其對(duì)膀胱功能的影響;回顧性分析NPSRH手術(shù)對(duì)患者術(shù)后膀胱、直腸及性功能的改善作用及對(duì)預(yù)后的影響。 方法：(1)解剖學(xué)研究方面,2013年3月至2014年1月,對(duì)10例女性新鮮尸體的盆腔標(biāo)本進(jìn)行大體解剖,識(shí)別盆腔自主神經(jīng)并探索其與周圍組織的關(guān)系。(2)手術(shù)技術(shù)研究方面,2012年7月至2013年11月,49例接受腹腔鏡NPSRH的患者作為腹腔鏡NPSRH組。2008年1月至2013年3月,102例ⅠB1期-ⅡA2期接受開腹NPSRH手術(shù)的宮頸癌患者設(shè)為開腹NPSRH組。選取同期接受開腹常規(guī)廣泛子宮切除術(shù)(conventional radical hysterectomy, CRH)的204例宮頸癌患者設(shè)為開腹CRH組。要求開腹CRH組與開腹NPSRH組患者的年齡、病理類型及FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)分期等相關(guān)參數(shù)配平。比較開腹NPSRH組與開腹CRH組、開腹NPSRH組與腹腔鏡NPSRH組的手術(shù)參數(shù)及術(shù)后近期膀胱功能恢復(fù)情況。(3)遠(yuǎn)期盆腔臟器功能評(píng)估及預(yù)后分析：比較研究組與開腹CRH組的遠(yuǎn)期膀胱、直腸及性功能恢復(fù)情況并對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較。 結(jié)果：(1)解剖學(xué)研究：于10例新鮮尸體標(biāo)本中均發(fā)現(xiàn)盆腔自主神經(jīng)位于同一神經(jīng)平面內(nèi),其與輸尿管關(guān)系密切。腹下神經(jīng)部分分支未并入下腹下神經(jīng)叢。于10例新鮮標(biāo)本中(共20側(cè))中發(fā)現(xiàn),17側(cè)膀胱宮頸韌帶后葉中含有兩支由膀胱回流的靜脈,3側(cè)膀胱宮頸韌帶后葉中含有三支靜脈,其走行穿過(guò)盆腔自主神經(jīng)平面。(2)手術(shù)技術(shù)研究：開腹NPSRH組手術(shù)時(shí)間較開腹CRH組明顯延長(zhǎng)(P=0.000)；兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血比例和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；開腹NPSRH組術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間及住院時(shí)間較開腹CRH組均有顯著縮短(P=0.000)；腹腔鏡NPSRH組患者的年齡、體重指數(shù)、腫瘤分期、病理類型等各項(xiàng)參數(shù),與開腹NPSRH組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。腹腔鏡NPSRH組手術(shù)時(shí)間與開腹NPSRH組比較有所延長(zhǎng),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.161),出血量及輸血比例明顯降低(P0.01)。腹腔鏡NPSRH組的術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間及住院天數(shù)有明顯縮短(P0.05)。(3)遠(yuǎn)期盆腔臟器功能評(píng)估及預(yù)后分析：?jiǎn)柧碚{(diào)查顯示開腹NPSRH組的尿頻、尿失禁、尿潴留、用力排尿、腹瀉及便秘的發(fā)生率明顯低于CRH組(P0.05)。兩組患者在遠(yuǎn)期性功能方面無(wú)明顯差異(P0.05)。兩組患者的3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)及3年總生存率(OS)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素及多因素分析顯示,保留神經(jīng)平面與否對(duì)患者3年RFS和3年OS無(wú)明顯影響(P0.05)。 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)盆腔自主神經(jīng)位于同一平面內(nèi),與輸尿管關(guān)系密切。腹下神經(jīng)及其分支可能對(duì)膀胱起著主導(dǎo)支配作用,但尚需進(jìn)一步組織病理證實(shí)。膀胱靜脈變異性大,走行穿過(guò)盆腔自主神經(jīng)平面。NPSRH手術(shù)于開腹及腹腔鏡下均可行,并促進(jìn)了患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)。腹腔鏡NPSRH較開腹明顯減少了術(shù)中出血,且在術(shù)后膀胱功能恢復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)。NPSRH手術(shù)改善了遠(yuǎn)期膀胱功能,在一定程度上改善了遠(yuǎn)期直腸功能,且不影響預(yù)后。
[Abstract]:Objective : To study the distribution of female pelvic autonomic nerve ;
To investigate the feasibility of the modified preservation of pelvic autonomic nerve cervical cancer radical hysterectomy ( NPAs ) and its effect on bladder function under open or laparoscopic surgery , and to retrospectively analyze the improvement of bladder , rectum and sexual function in patients after operation and the effect on prognosis .

Methods : ( 1 ) From March 2013 to January 2014 , the pelvic autonomic nerves were dissected to identify pelvic autonomic nerves and explore their relationship with surrounding tissues .

Results : ( 1 ) Anatomy study : The pelvic autonomic nerve was found in the same nerve plane in 10 fresh specimens .
There was no significant difference in intraoperative blood loss , intraoperative blood transfusion proportion and postoperative complication rate among the two groups ( P0.05 ) .
The time of urinary catheterization and the time of hospitalization were significantly shorter than those in the open group ( P = 0.000 ) .
The age , body mass index , tumor stage , pathological type and other parameters of the patients with laparoscopic NPAs group were significantly shorter than those in the open - abdominal NPAs group ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0.161 ) , the bleeding volume and the blood transfusion ratio ( P0.05 ) .

Conclusion : The pelvic autonomic nerve is located in the same plane and is closely related to the ureter . The hypogastric nerve and its branches may play a dominant role in the bladder . However , it is necessary to further organize the pathology to prove that the operation of the NPAs is feasible in both open and laparoscopic . The operation of NPAs has the advantages of improving the long - term bladder function and improving the long - term rectal function to some extent , and does not influence the prognosis .
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.33

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本文編號(hào)：1974350