本文選題：多囊卵巢綜合征 + 代謝指標��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：第一部分影響多囊卵巢綜合征患者同型半胱氨酸水平因素的研究 [目的] 通過檢測多囊卵巢綜合征(PCOS)患者體內(nèi)葉酸、甲狀腺功能、胰島素抵抗參數(shù)以及同型半胱氨酸的水平,旨在比較PCOS患者體內(nèi)代謝指標與健康對照組女性的差異；探討PCOS患者體內(nèi)影響同型半胱氨酸水平的代謝因素；并為PCOS患者的綜合治療策略的制定提供相應(yīng)的建議。 [方法] 1、研究資料 收集2012年6月至2013年6月就診于中國人民解放軍海軍總醫(yī)院生殖中心并確診為多囊卵巢綜合征患者的臨床資料,共80例,同期收集月經(jīng)周期規(guī)律、卵巢功能正常的健康育齡期女性作為對照,共107例。 2、診斷標準及排除標準 多囊卵巢綜合征的診斷及排除標準參照2003年鹿特丹標準,所有研究對象近3個月內(nèi)未服用葉酸、B族維生素類以及激素類藥物。 3、相關(guān)因素選擇 根據(jù)本中心經(jīng)驗以及國內(nèi)外文獻報道,綜合選擇以下11項臨床資料進行統(tǒng)計分析。 年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、脈率、葉酸、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)(HOMA-IR)、同型半胱氨酸(HCY)。4、統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,如呈非正態(tài)性分布(P0.05),進行對數(shù)轉(zhuǎn)換,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻普龖B(tài)分布。計量資料用x±s表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。相關(guān)關(guān)系采用多元逐步線性回歸分析。按α=0.05檢驗水準,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 [結(jié)果] 1、PCOS組與對照組間一般臨床資料比較 通過兩獨立樣本t檢驗,PCOS組(n=80)與對照組(n=107)間年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓和脈率值均有顯著差異(P0.05),其中,PCOS組的年齡顯著小于對照組,收縮壓、舒張壓、脈率及體重指數(shù)均顯著高于對照組。 2、PCOS組與對照組間生化指標的比較 通過兩獨立樣本t檢驗,PCOS組(n=80)與對照組(n=107)間除FT4無顯著差異外(P0.05),葉酸、HCY、FT3、TSH及HOMA-IR均有顯著差異(P0.05)。其中,PCOS組葉酸水平顯著低于對照組,HCY、FT3及TSH水平以及HOMA-IR均顯著高于對照組。3、PCOS患者不同TSH界值下的生化指標比較 分別以TSH水平3.0、3.5、4.0mIU/L對PCOS患者進行分組,均未發(fā)現(xiàn)各組間葉酸、HCY、FT3、FT4及HOMA-IR有顯著差異(P0.05)。 以TSH3.5mIU/L為界分組,通過兩獨立樣本t檢驗分析,TSH≥3.5mIU/L組(n=22)和TSH3.5mIU/L組(n=58)間葉酸、HCY、FT3、FT4及HOMA-IR均無顯著差異(P0.05),但TSH≥3.5組的葉酸水平有降低趨勢(P=0.094),HCY有升高趨勢(P=0.077)。 以TSH水平4.0mIU/L為界進行分組,TSH≥4.0組與TSH4.0組間葉酸和HCY水平無顯著差異(本研究TSH≥4.0mIU/L的PCOS病例僅13例,故結(jié)果未顯示)。 4、按BMI分組后PCOS組與對照組間生化指標的比較 按BMI分組后,當BMI24kg/m2時,PCOS組HCY水平顯著高于對照組,FT3、FT4、TSH、葉酸以及HOMA-IR均無顯著差異；當BMI=24kg/m2時,PCOS組TSH水平以及HOMA-IR均高于對照組,FT3、FT4、葉酸以及HCY水平無顯著差異(表1-4)。 5、影響PCOS患者血漿HCY濃度的多因素分析 以血漿HCY濃度為因變量,以年齡、BMI、HOMA-IR、葉酸、FT3、FT4為自變量進行多元逐步線性回歸分析,只有葉酸進入方程,偏相關(guān)系數(shù)R為-0.35(P0.01)。 [結(jié)論] 1、PCOS患者較正常女性而言,較易發(fā)生葉酸缺乏、甲狀腺功能低下以及高同型半胱氨酸血癥； 2、PCOS患者體內(nèi)存在HCY代謝紊亂,其原因主要是由于葉酸缺乏,與PCOS患者TSH水平及胰島素抵抗指數(shù)并無顯著相關(guān)性； 3、PCOS患者應(yīng)注意補充葉酸,以盡可能預(yù)防同型半胱氨酸水平的升高及其升高帶來的一系列并發(fā)癥。另外,在對PCOS的綜合治療中,還應(yīng)注意甲狀腺功能的糾正。 第二部分控制性超促排卵下多囊卵巢綜合征患者凝血相關(guān)指標的研究[目的] 通過檢測控制性超促排卵(COH)下PCOS患者血漿同型半胱氨酸(HCY)、凝血因子VIII(FVIII)、凝血因子X(FX)和D-D二聚體水平,旨在比較控制性超促排卵下該類患者體內(nèi)凝血相關(guān)因素與正常女性的差異；探討凝血因素對PCOS患者的移植成功率、妊娠結(jié)局有無影響。 [方法] 1、研究資料 收集2012年6月至2013年6月就診于海軍總醫(yī)院生殖中心并接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治療的患者共97例,其中30例確診為PCOS,診斷標準和排除標準同第一部分,對照組67例,為同期就診于我院生殖中心,因輸卵管因素或男方因素導(dǎo)致不孕的患者。兩組均接受標準長方案治療。 2、診斷標準及排除標準 PCOS的診斷標準及排除標準同第一部分,所有研究對象近3個月內(nèi)未服用肝素、阿司匹林等影響凝血水平的藥物。 3、相關(guān)因素的選擇 根據(jù)本中心經(jīng)驗以及國內(nèi)外文獻報道,綜合選擇以下31項臨床資料進行統(tǒng)計分析。 年齡、BMI、基礎(chǔ)睪酮、基礎(chǔ)雄烯二酮、基礎(chǔ)LH/FSH、直徑大于14mm的卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)、移植日子宮內(nèi)膜厚度；完全降調(diào)節(jié)日、絨膜促性腺激素(HCG)日、移植日的HCY、FVIII、FX、D-D二聚體、雌二醇(E2)和孕酮(P)水平；正常受精率、胚胎著床率、臨床妊娠率。 4、統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理。先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,如非正態(tài)性分布(P0.05),進行對數(shù)轉(zhuǎn)換,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻普龖B(tài)分布。計量資料用(x±s)表示,量組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。按α=0.05檢驗水準,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 [結(jié)果] 1、一般臨床資料 通過兩獨立樣本t檢驗,PCOS組(n=30)與對照組(n=67)間體重指數(shù)(BMI)(P=0.55)、移植胚胎數(shù)(P=0.44)和移植日內(nèi)膜厚度(P=0.51)均無顯著差異；基礎(chǔ)睪酮、基礎(chǔ)雄烯二酮、LH/FSH比值、直徑大于14mm的卵泡數(shù)目、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均顯著高于對照組(P0.05)。 2、COH過程中兩組間生化指標的比較 2.1完全降調(diào)節(jié)后,PCOS組除FX顯著高于對照組外(P0.01),FVIII(P=0.21)、HCY(P=0.36)、D-D(P=0.86)、E2(P=0.44)以及P(P=0.62)與對照組均無顯著差異。 2.2HCG日,PCOS組FX(P0.01)和E2(P0.05)水平顯著高于對照組,兩組間FVIII(P=0.08)、HCY(P=O.79)、D-D(P=0.6)及P(P=0.65)水平均無顯著差異。 2.3移植日,PCOS組FVIII(P0.05)水平顯著低于對照組,FX(P0.01)和E2(P0.01)水平顯著高于對照組,兩組間HCY(P=0.71)、D-D(P=0.08)以及P(P=0.60)水平均無顯著差異。 3、正常受精率、胚胎著床率和臨床妊娠率的比較 PCOS組正常受精率顯著低于對照組(P0.01),兩組胚胎著床率和臨床妊娠率均無顯著差異,但PCOS組臨床妊娠率有低于對照組的趨勢(P=0.09)。 [結(jié)論] 1、在圍著床期,相對于正常女而言,PCOS患者體內(nèi)處于相對高凝狀態(tài),間接提示PCOS患者可能會存在子宮內(nèi)膜灌注不良； 2、雖然PCOS患者獲卵數(shù)較多,但其正常受精率仍較低,臨床妊娠率也呈降低趨勢,凝血因素的變化可能是影響妊娠率的重要因素之一； 3、接受IVF治療的PCOS患者,如果能針對性地對凝血水平進行糾正,可能有益于提高妊娠率。
[Abstract]:A study on the level of homocysteine in patients with polycystic ovary syndrome in the first part

Purpose of the project

To compare the levels of folic acid , thyroid function , insulin resistance and homocysteine in patients with polycystic ovary syndrome ( PCOS ) .
To investigate the metabolic factors affecting homocysteine level in PCOS patients .
and provides corresponding suggestions for the development of comprehensive treatment strategy of PCOS patients .

Methodology

1 . Study data

From June 2012 to June 2013 , we visited the reproductive center of the General Hospital of the Chinese People ' s Liberation Army ( PLA ) and confirmed the clinical data of patients with polycystic ovary syndrome ( PCOS ) .

2 . Diagnostic criteria and exclusion criteria

The diagnosis and exclusion criteria of polycystic ovary syndrome are based on the Rotterdam standard in 2003 , and folic acid , group B vitamins , and hormone drugs are not taken for nearly three months in all subjects .

3 . Selection of relevant factors

Based on the experience of the Center and the literature reports at home and abroad , the following 11 clinical data were selected for statistical analysis .

age , body mass index ( BMI ) , systolic blood pressure , diastolic pressure , pulse rate , folic acid , free triiodothyroxin ( FT3 ) , free thyroid hormone ( FT4 ) , thyroid stimulating hormone ( TSH ) , steady state insulin evaluation index ( homeostasis - IR ) , homocysteine ( HCY ) . 4 , statistical treatment

Statistical treatment was carried out with SPSS 13.0 . The normal test and homogeneity test were carried out on the measurement data , such as non - normal distribution ( P0.05 ) , logarithmic transformation was performed to convert it into approximate normal distribution . The measurement data was expressed by x 鹵 s . The correlation was analyzed by stepwise linear regression analysis .

The result is not valid .

1 . Comparison of general clinical data between PCOS group and control group

The age , body mass index , systolic pressure , diastolic pressure and pulse rate of PCOS group ( n = 80 ) and control group ( n = 107 ) were significantly higher than those in control group ( P0.05 ) . The age of PCOS group was significantly lower than that of control group , systolic pressure , diastolic pressure , pulse rate and body mass index were significantly higher than that of control group .

2 . Comparison of biochemical indexes between PCOS group and control group

There was no significant difference between PCOS group ( n = 80 ) and control group ( n = 107 ) except FT4 ( P0.05 ) .

There was no significant difference in folic acid , HCY , FT3 , FT4 and insulin - IR in PCOS patients with TSH levels of 3.0 , 3.5 and 4.0mIU / L ( P0.05 ) .

There was no significant difference between TSH 鈮，

本文編號：1962465