本文選題：體外受精-胚胎移植 + 累計活產(chǎn)率��； 參考：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景不孕癥(infertility)是指婚后未避孕、有正常的性生活、同居1年而未受孕者。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療為成千上萬的不孕癥夫婦帶來了生育的希望。然而這種復(fù)雜的治療方式不僅造成了不孕癥夫婦較大的經(jīng)濟(jì)壓力,而且?guī)砹巳怏w和精神上的痛苦。一旦一個治療周期失敗,夫妻雙方都希望知道,自己下一個周期能夠獲得成功的希望有多少。故有人提出累計活產(chǎn)率的概念。相較妊娠率,活產(chǎn)率考慮了患者妊娠期間可能出現(xiàn)的妊娠丟失,更加準(zhǔn)確、直觀地體現(xiàn)了IVF/ICSI治療的最終結(jié)果；相較周期活產(chǎn)率的橫向比較,累計活產(chǎn)率以時間軸為中心,縱向描述多周期治療的最終效果,幫助醫(yī)患雙方估計有效治療周期數(shù),以做出最有利的治療決策。然而,對個體患者累計活產(chǎn)率的預(yù)測因個體差異而不同,影響患者治療結(jié)果最常見的因素為女方年齡和不孕因素。故研究不同年齡段、不同不孕因素人群的累計活產(chǎn)率可以更加具體準(zhǔn)確地提供臨床參考。研究目的1.利用累計活產(chǎn)率,探究具有臨床治療價值的獲卵周期數(shù)和移植周期數(shù)；2.比較不同年齡層、不同不孕因素患者的累計活產(chǎn)率；3.通過不同組別患者累計活產(chǎn)率的相關(guān)因素分析,嘗試解釋不同組別患者的臨床特點和產(chǎn)生累計活產(chǎn)率差別的原因。研究方法回顧性研究2011年7月至2014年12月期間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院生殖中心接受體外受精-胚胎移植治療的患者2743人。選取首次行體外受精-胚胎移植治療、原發(fā)性或繼發(fā)性不孕、單一因素不孕、非供卵供精、女方年齡20-47歲、未進(jìn)行種植前遺傳學(xué)診斷或篩查患者1780例。取前4個獲卵周期或前6個移植周期,共有獲卵周期2231個,移植周期3065個,計算患者總體的累計活產(chǎn)率變化。將入選患者按照進(jìn)周期年齡分為2層(低齡層35歲,高齡層≥35歲),按照不孕因素分為5組(單純輸卵管因素、內(nèi)異癥因素、排卵障礙、男方因素、不明原因不孕患者)。取前4個獲卵周期和前4個移植周期,計算比較各年齡層、各不孕因素組的累計活產(chǎn)率和周期活產(chǎn)率,描述各層、各小組相關(guān)因素的特征(包括女性年齡、不孕年限、體重指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)FSH水平、HCG日子宮內(nèi)膜厚度、Gn使用量和天數(shù)、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、移植胚胎天數(shù)、移植胚胎個數(shù)),嘗試解釋累計活產(chǎn)率的變化規(guī)律和其中的原因。研究結(jié)果1.總體患者的單獲卵周期活產(chǎn)率在4個周期的連續(xù)治療中明顯下降,累計活產(chǎn)率在前2個獲卵周期可以獲得明顯的提高,在第2個獲卵周期之后進(jìn)入平臺期。2.移植周期單周期活產(chǎn)率在6個周期的連續(xù)治療中緩慢下降,累計活產(chǎn)率在前4個移植周期可以獲得明顯的提高,4個移植周期后進(jìn)入平臺期。3.低齡層相較高齡層有更高的累計活產(chǎn)率和周期活產(chǎn)率。女性年齡增高會使BMI偏高、基礎(chǔ)FSH升高、獲卵數(shù)下降、可利用胚胎數(shù)減少、Gn使用天數(shù)和用量增多,但年齡對HCG日子宮內(nèi)膜厚度無影響。4.總體不同不孕因素小組之間累計獲卵周期或累計移植周期活產(chǎn)率無差別,同年齡層同不孕因素小組之間累計獲卵周期和移植周期活產(chǎn)率無差別,低年齡層的不同不孕因素累計活產(chǎn)率更加一致。高齡層組間差別更加明顯(P=0.06),可能需要更大的樣本量來確認(rèn)組間是否有差異。5.不同不孕因素患者群體有不同特點：總體5組的基礎(chǔ)FSH水平、移植胚胎數(shù)、胚胎天數(shù)無差別,女方年齡差別不大。輸卵管因素與男方因素不孕年限較短,排卵障礙組患者BMI較大,多周期失敗率、周期取消率較高；內(nèi)異癥患者Gn的用量和天數(shù)、HCG日子宮內(nèi)膜厚度高于其他組,多周期失敗率、周期取消率較高。男方因素、不明原因組患者獲卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)明顯高于其他三組。高齡層排卵障礙組平均年齡明顯高于其他組患者,其獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)明顯低于其他組別。研究結(jié)論1.由總體累計活產(chǎn)率可知,前2個獲卵周期或前4個移植周期更有臨床治療價值；2.女性年齡是影響CLBR最顯著的因素,35歲患者比≥35歲患者有明顯高的累計活產(chǎn)率。女性年齡增高伴隨著BMI偏高、基礎(chǔ)FSH升高、獲卵數(shù)下降、可利用胚胎數(shù)減少、Gn使用天數(shù)和用量增多等相關(guān)因素變化,而HCG日子宮內(nèi)膜厚度無差異。3.不孕因素不影響患者的獲卵周期或移植周期的累計活產(chǎn)率。尤其低年齡層的不同不孕因素累計活產(chǎn)率更加一致。高齡層組間差別更加明顯。4.在高齡層,各不孕小組間累計活產(chǎn)率結(jié)果絕對值的排序為：排卵障礙內(nèi)異癥男方因素輸卵管組不明原因組,其活產(chǎn)率的差異體現(xiàn)在各個治療周期中�？赡芘c組間平均年齡、卵巢儲備差異有關(guān)。5.不同不孕因素有不同特點：主要體現(xiàn)在(1)輸卵管組各項相關(guān)因素居中,不孕年限較短；(2)內(nèi)異癥患者Gn的用量和天數(shù)明顯高于其他組,HCG日子宮內(nèi)膜厚度高于其他組；多周期失敗、取消周期率較高。(3)排卵障礙組患者BMI明顯大于其他四組,高齡層其獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)明顯低于其他組別。多周期失敗、取消周期率較高。(4)男方因素不孕年限較其他組別短,平均年齡最小。(5)不明原因組患者獲卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)明顯高于其他輸卵管、內(nèi)異癥和排卵障礙組。(6)5組的基礎(chǔ)FSH水平、移植胚胎數(shù)、胚胎天數(shù)無差別,女方年齡差別不大,男方因素組相對最小。
[Abstract]:In vitro fertilization - embryo transfer ( IVF - ET ) treatment has brought about the hope of fertility for thousands of infertile couples . However , this complicated treatment not only leads to the greater economic pressure of infertile couples but also brings physical and mental pain . Once a treatment cycle fails , both couples want to know how much they hope to succeed in the next cycle .
The results showed that the cumulative live birth rate of patients with different age and different infertility factors could be used to provide clinical reference .
2 . To compare the cumulative live birth rate of patients with different age groups and different factors of infertility ;
Methods A retrospective study was conducted between July 2011 and December 2014 in 2743 patients who received IVF - embryo transfer from July 2011 to December 2014 . There was no difference in the cumulative live birth rate and the cycle live birth rate between the two groups . The results showed that the cumulative live birth rate of the whole patients was higher than that in the previous four cycles .
The average age of endometrium was higher than that in other groups , and the number of oocytes was significantly higher than that in other groups .
2 . The female age is the most significant factor affecting the CLBR , and the 35 - year - old patients have significantly higher cumulative live births than those aged 鈮，

本文編號：1956644