本文選題：陰道分娩 + 難產(chǎn)��； 參考：《浙江大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的： 本研究通過對足月陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)孕婦和陰道試產(chǎn)成功的孕婦進(jìn)行回顧性分析,了解其孕期基本情況及產(chǎn)程進(jìn)展異常因素,并評估各因素與陰道試產(chǎn)失敗的關(guān)系；同時對急診剖官產(chǎn)指征進(jìn)行分析,探討促進(jìn)自然分娩減少首次剖宮產(chǎn)的可行性。 方法： 選取2014年7月1日至2014年8月31日于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院足月頭位單胎、無妊娠并發(fā)癥和合并癥而陰道試產(chǎn)失敗的初產(chǎn)婦,共218例為觀察組,同期選擇足月頭位單胎以單號日期臨產(chǎn)、無妊娠并發(fā)癥和合并癥且陰道試產(chǎn)成功的孕婦,共218例為對照組。比較分析兩組年齡、孕周、受孕方式、孕期體重增加、孕婦身高、臨產(chǎn)時體重、臨產(chǎn)時BMI、胎膜早破、臨產(chǎn)發(fā)動方式、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒體重、胎兒性別及急診剖官產(chǎn)指征。 結(jié)果： 1.兩組一般情況的比較：觀察組平均年齡、孕周明顯大于對照組,分別為28.6±±3.3歲和27.8±2.8歲、39.7±1.0周和39.4±1.0周,P均0.01；觀察組平均身高(160.7+4.8cm)顯著低于正常組(162.0±4.4cm),P均0.01；受孕方式及胎兒性別無顯著性差異(p均0.05)。 2.兩組孕婦和新生兒體重的比較：觀察組臨產(chǎn)時平均體重、BMI值、新生兒體重均大于對照組,分別為68.8+9.4kg和67.2±7.1kg、26.6±3.2kg/m2和25.6+2.5kg/m2,3500±380g和3300±350g,P均0.05。兩組孕期體重增加無顯著性差異(p0.05)。對臨產(chǎn)時BMI值以2作為組距分層,當(dāng)臨產(chǎn)時BMI值26kg/m2時,各層對照組孕婦人數(shù)均大于觀察組,當(dāng)臨產(chǎn)時BMI值≥26kg/m2時,各層觀察組孕婦人數(shù)均大于對照組。 3.兩組臨產(chǎn)發(fā)動方式以及產(chǎn)程處理比較：觀察組的自然臨產(chǎn)發(fā)動率(67.9%,148/218)低于對照組(86.2%,188/218),P0.01；觀察組普貝生促宮頸成熟率、縮宮素引產(chǎn)率、普貝生聯(lián)合縮官素引產(chǎn)率均高于對照組(分別為19.3%,8.7%,4.1%vs.7.3%,5.5%,0.9%,P均0.01),觀察組和對照組的臨產(chǎn)方式存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.45,p0.01)；觀察組繼發(fā)宮縮乏力發(fā)生率(40.4%,88/218)高于對照組(28.9%,63/218),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；而分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率觀察組顯著低于對照組,分別5.5%和23.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。胎膜早破率兩組差異無顯著性(分別為26.1%和24.8%,p0.05)。 4.影響自然分娩成功的相關(guān)因素分析：經(jīng)過校正分析后,年齡(aOR=1.148,95%CI1.066-1.237,p0.01)、身高(aOR=0.908,95%CI0.865-0.953, p0.01)、新生兒體重(aOR=1.002,95%CI1.001-1.003,p0.01)、普貝生促官頸成熟(aOR=3.457,95%CI1.722-6.941,p0.01)、繼發(fā)官縮乏力(OR=1.797,95%CI1.085-2.977,p0.05)、分娩鎮(zhèn)痛(aOR=0.106,95%CI0.050-0.226, p0.01)與陰道分娩失敗相關(guān)。 5.剖官產(chǎn)指證分析：觀察組剖宮產(chǎn)主要指證為胎兒窘迫102例(46.8%)、相對頭盆不稱78例(35.8%)。胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指證中新生兒1分鐘Apegar評分≥8分98例(96.1%),4-7分4例(3.9%)；相對性頭盆不稱剖宮產(chǎn)指證中：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)17例(21.8%),活躍期剖宮產(chǎn)48例(61.5%),潛伏期剖宮產(chǎn)13例(16.7%)。 6.孕期體重管理分析與剖宮產(chǎn)指證：相對頭盆不稱為剖宮產(chǎn)指證的孕婦臨產(chǎn)時BMI顯著大于對照組,分別為27.0±2.9和25.6+2.5kg/m2,p0.001,新生兒體重顯著大于對照組,分別為3600±370g、3300±350g,p0.001。 結(jié)論： 一、隨著孕婦年齡、體重、孕周以及新生兒體重增加,陰道試產(chǎn)成功率下降； 二、自然臨產(chǎn)增加陰道分娩成功率,各種方法的催引產(chǎn)以及繼發(fā)官縮乏力是陰道試產(chǎn)失敗危險因素； 三、孕婦身高、分娩鎮(zhèn)痛是陰道試產(chǎn)成功的保護(hù)因素； 四、產(chǎn)時胎兒窘迫的診斷有待于進(jìn)一步明確,過度診斷是導(dǎo)致試產(chǎn)失敗主要原因。 五、陰道試產(chǎn)中,相對頭盆不稱大多在活躍期診斷,活躍期產(chǎn)程異常首先考慮頭盆不稱,盡可能減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。孕期合理控制體重降低陰道試產(chǎn)中相對頭盆不稱風(fēng)險。臨產(chǎn)時BMI值控制在26kg/m2以下,增加陰道試產(chǎn)成功率。
[Abstract]:Objective:
In this study, a retrospective analysis was carried out on the pregnant women who had been transferred to the emergency cesarean section and the vaginal trial, to understand the basic situation of pregnancy and the abnormal factors of the progress of the process of labor, and to evaluate the relationship between the factors and the failure of vaginal trial production, and to analyze the indications of emergency caesarean section, and to explore the reduction of natural childbirth. The feasibility of the first cesarean section.
Method錛，

本文編號：1874668