發(fā)布時(shí)間：2018-04-18 17:18

  本文選題：輸卵管妊娠 + 腹腔鏡手術(shù)�。� 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：對(duì)腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生育結(jié)局進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 方法：選取自2005年7月至2009年7月間在我院行腹腔鏡下手術(shù)治療的輸卵管妊娠病例，按照入選標(biāo)準(zhǔn)共選取了98例，并將所選取的98例患者根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，即把行腹腔鏡下保守手術(shù)的患者歸為A組，共有42例；把行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的患者歸為B組，共有56例。分別評(píng)價(jià)兩組病例的一般資料、術(shù)中情況、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況、術(shù)后輸卵管碘油造影輸卵管通暢情況及術(shù)后3年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠情況、重復(fù)性異位妊娠情況和不孕情況。 結(jié)果: 1.一般資料 選取的98名患者在入院時(shí)均生命體征平穩(wěn)，無(wú)急性腹腔內(nèi)出血及失血性休克等癥狀，適宜行腹腔鏡下手術(shù)治療。兩組患者的一般資料在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、包塊大小、血β-hCG值、腹部手術(shù)史及人流史這幾個(gè)方面沒有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示P＞0.05。但在既往不孕史方面兩組患者的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有意義，具體為A組有7人有不孕史，B組有2人有不孕史。 2.術(shù)中情況 兩組患者的平均盆腔積血量沒有差異，但在妊娠包塊是否破裂、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)失血量三個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體為A組患者的盆腔積血量平均值為120.25±50.02ml，B組患者為138.02±64.56ml；A組患者有20例出現(xiàn)輸卵管妊娠囊破裂，B組有45例出現(xiàn)孕囊破裂；A組患者在手術(shù)過程中的平均失血量為56.25±20.80ml，B組患者為30.12±16.83ml，；A組的平均手術(shù)時(shí)間為53.23±16.23min，B組為48.32±15.86min。 3.術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況 A組患者術(shù)后有5例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，所占比率為11.9%，B組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，所占比率為1.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明保守手術(shù)比輸卵管切除術(shù)具有更高的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。 4.部分患者的術(shù)后輸卵管碘油造影（HSG）結(jié)果 在術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)共有56人于門診行HSG檢查，其中A組有26人，B組有30人。結(jié)果顯示兩組患者的對(duì)側(cè)輸卵管通暢率分別為76.9%和73.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而保守手術(shù)的患側(cè)輸卵管通暢率為42.3%，因此比輸卵管切除術(shù)的患者增加了受孕幾率。 5.術(shù)后3年內(nèi)的生育結(jié)局 98名患者在術(shù)后3年內(nèi)有54人成功宮內(nèi)妊娠，，有11人發(fā)生重復(fù)性異位妊娠，有33人未懷孕。具體為宮內(nèi)妊娠方面A組有28人（66.7%），B組有26人（46.4%）；重復(fù)性輸卵管妊娠方面A組有8（19.1%），B組3（5.3%）；在不孕方面A組有6人（14.2%），B組有27人（48.3%）。以上兩組患者間的生育結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在成功宮內(nèi)妊娠的54例患者中有26人在術(shù)后的前半年內(nèi)懷孕，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)宮內(nèi)妊娠率逐漸下降，術(shù)后3年以后的宮內(nèi)妊娠率極低。因此，應(yīng)鼓勵(lì)輸卵管妊娠患者在術(shù)后盡早懷孕，在一次月經(jīng)恢復(fù)后就可以妊娠。 結(jié)論：腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率要高于輸卵管切除術(shù)的患者，但同時(shí)也增加了持續(xù)性異位妊娠和重復(fù)性異位妊娠的發(fā)生。在臨床上，對(duì)于有生育要求的異位妊娠患者，應(yīng)根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況、包塊的大小和位置、患者的年齡、既往的不孕史和輸卵管損傷史等情況來綜合判斷，以決定患者的手術(shù)方式，盡可能的保留患者的生育能力。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早懷孕，在一次月經(jīng)恢復(fù)后就可以妊娠。
[Abstract]:Objective: To evaluate the reproductive outcome of tubal pregnancy after different laparoscopic surgery.
Methods: from July 2005 to July 2009 for pregnancy cases between surgery in our hospital underwent laparoscopic tubal, according to inclusion criteria to select a total of 98 cases, and 98 cases of the patients selected according to the different surgical methods were divided into two groups, which underwent laparoscopic conservative surgery were classified as group A, a total of in 42 cases; the laparoscopic tubal resection were classified as group B, a total of 56 cases. The general data were evaluated two groups of patients, intraoperative conditions, persistent ectopic pregnancy after operation, 3 years of pregnancy hysterosaltingograty tubal patency rate and postoperative fallopian tube postoperative recurrent ectopic pregnancy and infertility.
Result:
1. general information
98 patients were selected with stable vital signs at admission, no acute abdominal bleeding and hemorrhagic shock and other symptoms, suitable for laparoscopic surgery. The general data of the two groups in age, gravidity, parity, menopause duration, mass size, serum -hCG value, and there is no significant difference in the abdomen art history and history of abortion in these areas, the statistical analysis indicated that P, 0.05. but in the past history of infertility patients in the two groups the results of the statistical analysis of P < 0.05, the difference was significant, specific for the A group of 7 people have a history of infertility, B group of 2 people have a history of infertility.
2. in the operation
The average of two groups of patients with pelvic hematocele but no difference in pregnancy mass is broken, blood loss between the three aspects of operation time and the operation was statistically significant. The average volume was 120.25 + 50.02ml for A group of patients with pelvic, patients in group B was 138.02 + 64.56ml; group A patients in 20 cases capsular rupture of tubal pregnancy, B group had 45 cases of gestational sac rupture; A group patients in the operation process of the average blood loss was 56.25 + 20.80ml, B + 16.83ml group was 30.12, the average operation time; A group was 53.23 + 16.23min, B + 15.86min. group was 48.32
The occurrence of persistent ectopic pregnancy after 3. operation
The patients of the A group had 5 cases of persistent ectopic pregnancy, accounting for 11.9%, the patients of the B group had 1 cases of persistent ectopic pregnancy, the proportion is 1.8%, by statistical analysis of P < 0.05, the difference was statistically significant, indicating conservative surgery than salpingectomy has higher the incidence of persistent ectopic pregnancy.
The results of postoperative oviduct lipiodol contrast (HSG) in the 4. part of the patients
After 3~6 months, a total of 56 people in the outpatient department for HSG examination, 26 of them in A group, B group of 30 people. The results showed that the two groups of patients with fallopian tube patency rates were 76.9% and 73.3%, the difference was not statistically significant. While the fallopian tube patency for conservative surgery 42.3%, the ratio of tubal resection patients increases the chance of pregnancy.
5. birth outcome within 3 years after operation
98 patients in the postoperative 3 years there were 54 successful pregnancy, 11 had recurrent ectopic pregnancy, 33 were not pregnant. The intrauterine pregnancy has 28 A group (66.7%), B group of 26 people (46.4%); the repeatability of tubal pregnancy group A 8 (19.1%), B group (5.3%); 3 in A infertility group of 6 people (14.2%), B group of 27 people (48.3%). The birth outcomes data above between the two groups were P < 0.05, the difference was statistically significant. In 54 cases of patients with intrauterine pregnancy success 26 people in the first half after surgery in pregnancy, and with the time prolonged the intrauterine pregnancy rate decreased gradually after 3 years after the intrauterine pregnancy rate is very low. Therefore, we should encourage tubal pregnancy in patients with postoperative pregnancy as soon as possible, in the recovery time after menstruation can be pregnant.
Conclusion: after laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy in the pregnancy rate is higher than that of tubal resection, but also increase the persistent ectopic pregnancy and recurrent ectopic pregnancy. Clinically, the patients with ectopic pregnancy fertility requirements, should be based on the hemodynamics of patients, the size of the location and mass of the patient's age, previous history of infertility and tubal damage history to comprehensive judgment, the surgical approach to determine the patients, the patients may preserve fertility. Postoperative patients should be encouraged as early as possible in pregnancy, recovery time after menstruation can be pregnant.

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R713.5

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本文編號(hào)：1769319