本文選題：兇險(xiǎn)型前置胎盤 + 自體血回輸��； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[背景和目的]兇險(xiǎn)型前置胎盤(Pernicious placenta previa,PPP)是指既往有剖宮產(chǎn)史此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于子宮瘢痕部位者,常伴胎盤植入。它可導(dǎo)致圍手術(shù)期常發(fā)生不可控制的大出血,對母兒生命安全造成重大影響,易致難治性產(chǎn)后出血從而危及生命。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也日益增加,尤其是隨著我國二胎政策的放開,高齡化兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦不容忽視,極易導(dǎo)致子宮切除和產(chǎn)后出血,應(yīng)受到產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生的高度關(guān)注。在多學(xué)科聯(lián)合救治兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦大出血時(shí),輸血是救治成功的關(guān)鍵,但目前世界范圍內(nèi)均存在血液資源短缺的問題,再者目前研究表明異體輸血存在諸多問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中自體輸血是一種有效的血液保護(hù)措施,已在臨床多個(gè)科室得到了廣泛的運(yùn)用,但在產(chǎn)科因顧慮羊水污染和母體胎兒溶血等,一直被認(rèn)為是自體血回輸?shù)慕砂Y,現(xiàn)在隨著血液回輸技術(shù)的進(jìn)步,白細(xì)胞過濾裝置的運(yùn)用,術(shù)中自體血回輸已經(jīng)開始在產(chǎn)科運(yùn)用。但是自體血經(jīng)過濾洗滌后,可使大量的血漿蛋白、凝血因子、血小板等凝血成分丟失,可能造成機(jī)體凝血機(jī)制障礙。能否配合血栓彈力圖應(yīng)用于大量輸血的病人值得研究,血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)是1948年由德國人Harret發(fā)明的用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶,迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn),并分析形成原因的凝血功能檢測儀器。它實(shí)現(xiàn)凝血因子啟動(dòng)、血小板聚集、纖溶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測,提供患者真實(shí)的凝血全貌。并于1980年開始廣泛應(yīng)用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血并取得了良好的效果。在我國于2000年用于指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用,并于2006年正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)。有研究認(rèn)為TEG能反應(yīng)各種血液成分的功能狀態(tài),快速檢測術(shù)中回收式自體輸血對產(chǎn)婦凝血功能的影響,明確產(chǎn)婦所缺血液成分,指導(dǎo)術(shù)中成分輸血,讓產(chǎn)婦最大獲益,并能杜絕臨床用血的盲目和浪費(fèi)。[材料和方法]選擇確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者30例,在產(chǎn)科、麻醉科、介入放射科、輸血科聯(lián)合下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中麻醉管理按制定的兇險(xiǎn)型前置胎盤麻醉管理流程進(jìn)行,符合條件按該方案進(jìn)行,否則按下一條方案進(jìn)行,術(shù)中出現(xiàn)大出血,估計(jì)失血量≥800毫升(Milliliter,ML)時(shí)進(jìn)行自體血回輸。使用美國Cell Saver 5+型自體血液回收機(jī)分段式的對患者胎兒、胎盤娩出,羊水成分吸引干凈后的血液通過回收抗凝、離心、清洗、凈化處理,形成洗滌后紅細(xì)胞,于術(shù)中回輸給患者。分別于術(shù)前、術(shù)后經(jīng)中心靜脈取血3-5ml用枸櫞酸鈉抗凝,取血后15分鐘至2小時(shí)由專人按操作規(guī)則進(jìn)行TEG測定分析。觀察回輸前后血?dú)夥治?血紅蛋白)、TEG各項(xiàng)指標(biāo)的變化,并觀察有無不良反應(yīng)。[結(jié)果]最終25例患者被納入本研究,患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn),出血量1000-3000ml,均接受回收式自體輸血,回輸量250-1000ml,有1例患者為RH(-)血;手術(shù)時(shí)間60-210min,其中5例患者聯(lián)合使用介入技術(shù)減少術(shù)中出血;15例患者術(shù)中聯(lián)合異體血與冰凍血漿輸入,其中懸浮紅細(xì)胞1.5-6U,冰凍血漿300-700ml; 5例患者同時(shí)給予了冷沉淀10.5u,纖維蛋白原2g,其中2例給予了氨甲環(huán)酸4g; 6例患者剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮切除術(shù);2例患者發(fā)生輕到中度的ARDS;2例患者發(fā)生術(shù)后感染;無羊水栓塞臨床表現(xiàn)及DIC的發(fā)生;自體血回輸前后TEG各監(jiān)測值除R值外(K、Angle、MA)變化P0.05, R值:P=0.01,但R值變化在正常值范圍,當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)解釋與臨床解釋不相符時(shí),以臨床診斷為主。所以術(shù)中自體輸血對患者的凝血無影響。[結(jié)論]1、25例患者行術(shù)中自體血回輸,均未發(fā)生羊水栓塞的臨床癥狀,術(shù)后無一例患者因術(shù)中自體血回輸造成死亡。術(shù)中自體血回輸為RH(-)的產(chǎn)婦及基督信仰產(chǎn)婦輸血提供了新途徑。2、在產(chǎn)科大出血時(shí),運(yùn)用術(shù)中自體血、血小板、冷沉淀、鮮血冰凍血漿、纖維蛋白原、氨甲環(huán)酸等能改善患者的凝血功能,改善患者預(yù)后。3、TEG通過各個(gè)參數(shù)(R、K、Angle、M A)快速反映凝血全貌,指導(dǎo)具體的輸血方案,評價(jià)術(shù)中回收式自體輸血對產(chǎn)婦凝血功能的影響,是臨床上可以信賴的出凝血功能監(jiān)測技術(shù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R719

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本文編號：1741456