本文選題：宮腔粘連　切入點(diǎn)：宮腔鏡檢查　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：本文通過對126例宮腔粘連患者進(jìn)行回顧性分析,從患病者的年齡、患病原因、術(shù)前宮腔操作的次數(shù)、術(shù)前月經(jīng)、粘連嚴(yán)重程度的分度及評分、粘連的范圍、粘連分離次數(shù)、術(shù)后雌激素用量術(shù)后預(yù)防宮腔再次處理方法等多個方面觀察,分析宮腔粘連的好發(fā)因素以及預(yù)防再粘連的方法。 方法：對2009年8月至2013年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院宮腔鏡室收治的229例宮腔粘連患者中選取126例可隨訪到的臨床資料進(jìn)行分析。均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病史,無雌孕激素應(yīng)用禁忌,資料包括患者年齡、術(shù)前月經(jīng)情況、不孕年限、末次手術(shù)史、術(shù)前宮腔操作的次數(shù)、粘連嚴(yán)重程度的分度及評分、粘連的范圍、粘連分離次數(shù)、術(shù)后雌激素用量及術(shù)后預(yù)防宮腔再次粘連的處理方法等。 經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連。宮腔粘連分度采用兩種方法：2000年歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)的分類和1988年美國不育癥協(xié)會(AFS)的評分對宮腔粘連的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。 完善術(shù)前檢查后使用持續(xù)灌流性宮腔鏡及相關(guān)配套設(shè)備對宮腔粘連的部位進(jìn)行觀察,確定粘連部位、范圍、類型、程度后,在宮腔鏡的視野下,采用微型的剪鉗進(jìn)行分離,仔細(xì)分離直至宮頸及宮腔形態(tài)恢復(fù)正常,雙側(cè)輸卵管開口清晰可見。 宮腔粘連的處理方法包括宮腔鏡下剪刀分離法和針狀電極分離法。術(shù)后防粘連的方法包括術(shù)后抗生素的應(yīng)用、宮腔放置水囊、上環(huán)、防粘連劑以及術(shù)后雌孕激素治療。 術(shù)后防止宮腔再粘連措施,分別采用目前使用較多的各種方法預(yù)防宮腔再粘連。術(shù)后立即給予雌、孕激素序貫療法人工周期3個月。人工周期給藥方案：患者術(shù)后均給予不同劑量的補(bǔ)佳樂2-8mg/d以觀察不同劑量雌激素對子宮內(nèi)膜生長情況的影響,或同等劑量的結(jié)合雌激素共21d。后10d加用黃體酮膠囊(100mg/d,共10d,停藥7d開始下一周期,周期序貫口服治療3個周期,促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。所有宮腔粘連患者均按要求進(jìn)行隨診。門診病歷記錄其月經(jīng)恢復(fù)情況,人工周期1個月后再次復(fù)查宮腔鏡下宮腔恢復(fù)情況,是否發(fā)生再次粘連。若宮腔內(nèi)仍有粘連,再次分離粘連,月經(jīng)恢復(fù)者,根據(jù)其是否有生育要求決定是否取出宮內(nèi)節(jié)育器,如術(shù)后第3個月無粘連形成,予以取出宮內(nèi)節(jié)育器并行宮腔鏡復(fù)檢,如有粘連再次分離并繼續(xù)用藥,對要求生育者,可行輸卵管造影等檢查。對有生育要求者隨訪受孕情況,時間為3個月至4年。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常,宮腔成形情況良好,內(nèi)膜表面光滑,宮腔鏡下雙側(cè)宮角與輸卵管開口可見；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)由無到有,由少到多(和／或)宮腔有所擴(kuò)大；③無效：月經(jīng)未恢復(fù)或月經(jīng)量和宮腔成形均沒有改變,甚至惡化。其中①+②定義為有效。 行電話隨訪收集可能影響臨床療效的相關(guān)因素,包括患者的年齡、病程、術(shù)前宮腔操作(次數(shù))、術(shù)前月經(jīng)、宮腔粘連性質(zhì)范圍和分度、手術(shù)時間、術(shù)后防止再粘連方法、人工周期應(yīng)用、月經(jīng)量、痛經(jīng)、是否妊娠及患者對手術(shù)的滿意度。 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。對計數(shù)資料作Ⅹ2檢驗(yàn),單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,尋找宮腔粘連的危險因素及保護(hù)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。 結(jié)果： 126例患者中113例患者患宮腔粘連占89.7%(113/126)；13例患者為宮頸管粘連,占10.32%(13/126)。 113例宮腔粘連的患病原因如下,人工流產(chǎn)51例(45.13%)；胎停育清宮20例(17.7%)；人流清宮8例(7.08%)；取環(huán)7例(6.19%)；上環(huán)6例(5.31%)；子宮縱膈切除術(shù)6例(5.31%)；子宮內(nèi)膜結(jié)核6例(5.31%)；藥流清宮4例(3.54%)；懷疑內(nèi)膜病變行診斷性刮宮術(shù)2例(1.77%)；引產(chǎn)1例(0.88%)；功血清宮行診斷性刮宮術(shù)1例(0.88%)；因不孕癥行診斷性刮宮術(shù)1例(0.08%)。隨訪可見宮腔操作是形成宮腔粘連的主要原因(94.69%),人工流產(chǎn)為形成宮腔粘連的首要原因。 患者年齡與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：年齡在19～26歲(青年女性)的10例患者均有效,3例治愈；26～41歲(婚齡女性)患者99例患者76例有效,34例治愈；年齡在41歲以上(中老年女性)的4例患者2例有效,0例治愈。患者治療的有效率及治愈率有隨年齡增加而降低的傾向,但是由于樣本量有限,有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。 宮腔粘連范圍與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：宮腔粘連范圍1/3的患者治療的有效率為86.2%,治愈率為37.9%；宮腔粘連范圍在1/3-2/3的患者治療的有效率為73.1%,治愈率為23.1%；宮腔粘連范圍2/3的患者治療的有效率為65.5%,治愈率為6.6%。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P=0.024(0.05),宮腔粘連范圍與治療效果關(guān)系密切。 歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)的分度與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：宮腔粘連為Ⅰ度的患者治療的有效率為87.5%,治愈率為50.0%；宮腔粘連為Ⅱ度～Ⅲ度的患者治療的有效率為83.1%,治愈率為30.8%；宮腔粘連為Ⅳ度～VB度的患者治療的有效率為67.5%,治愈率為32.5%。隨著宮腔粘連嚴(yán)重程度的加重治療效果有下降趨勢,經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P=0.059(0.05),歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)的分度與治療效果沒有顯著相關(guān)性。 美國不育癥協(xié)會(AFS)評分與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：輕度宮腔粘連的3例患者1例患者有效,1例治愈；中度宮腔粘連的85例患者65例患者有效,56例治愈；重度宮腔粘連的25例患者15例患者有效,6例治愈。隨著美國不育癥協(xié)會(AFS)評分的增加。宮腔粘連治療效果有下降趨勢,但是由于樣本量有限,有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。 術(shù)后宮腔粘連分離次數(shù)與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：宮腔粘連分離次數(shù)為1次的患者治療的有效率為87.1%,治愈率為48.4%；宮腔粘連分離次數(shù)為2次的患者治療的有效率為75.0%,治愈率為17.9%；宮腔粘連分離次數(shù)≥3的患者治療的有效率為73.1%,治愈率為46.3%。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P＝0.191(0.05),宮腔粘連分離次數(shù)與治療效果沒有顯著相關(guān)性。 術(shù)后雌激素(補(bǔ)佳樂)的應(yīng)用與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：術(shù)后口服補(bǔ)佳樂0-2mg的患者治療的有效率為69.2%,治愈率為33.3%；口服補(bǔ)佳樂3-4mg的患者治療的有效率為87.9%,治愈率為36.2%；口服補(bǔ)佳樂5mg的患者治療的有效率為66.7%,治愈率為20.0%。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P=0.020(0.05),術(shù)后雌激素(補(bǔ)佳樂)的應(yīng)用與治療效果關(guān)系密切。 宮腔粘連分離術(shù)后宮腔置入圓環(huán)防粘連與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：宮腔置入圓環(huán)防粘連患者治療的有效率為90.4%,治愈率為30.8%；未予宮腔置入圓環(huán)防粘連的患者治療的有效率為67.2%,治愈率為34.4%；經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P=0.003(0.05),術(shù)后宮腔粘連分離術(shù)后置入圓環(huán)與治療效果關(guān)系密切。 術(shù)后水囊的使用與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：術(shù)后使用水囊的患者治療的有效率為89.5%,治愈率為47.4%；術(shù)后未使用水囊的患者治療的有效率為75.5%,治愈率為29.8%。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P=0.236(0.05),術(shù)后水囊的使用與治療效果沒有顯著相關(guān)性。 術(shù)后防粘連劑的使用與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：術(shù)后使用防粘連劑的患者治療的有效率為89.3%,治愈率為42.9%；未使用術(shù)后防粘連劑的患者治療的有效率為66.7%,治愈率為22.8%。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析,P=0.006(0.05),術(shù)后防粘連劑的使用與治療效果關(guān)系密切。 宮腔粘連分離術(shù)后不同防粘連措施與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示：A.術(shù)后未使用任何防粘連措施的35患者19例患者有效,7例治愈；B.術(shù)后以置入環(huán)形節(jié)育器作為防粘連措施的18患者17例患者有效,6例治愈；C.術(shù)后以置入水囊作為防粘連措施的4患者2例患者有效,0例治愈；D.術(shù)后以置入防粘連劑作為防粘連措施的12患者10例患者有效,4例治愈；E.術(shù)后以置入環(huán)形節(jié)育器+防粘連劑作為防粘連措施的的28患者24例患者有效,12例治愈；F.術(shù)后以置入水囊+防粘連劑作為防粘連措施的11患者11例患者有效,4例治愈；經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn),P=0.001(0.05),術(shù)后不同防粘連措施與治療效果關(guān)系密切。 結(jié)論：所有宮腔粘連的126例患者中除去宮頸粘連后的113例患者中88例患者術(shù)后隨訪有效,臨床有效率為77.9%。患者年齡、宮腔粘連范圍、術(shù)后雌激素(補(bǔ)佳樂)的用量、宮腔粘連分離術(shù)后防粘連措施與臨床有效率密切相關(guān)(P0.05),而歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)的分度、宮腔粘連分離次數(shù)與臨床與療效無關(guān)(P0.05)。以臨床有效率為因變量,將單因素分析篩選出與臨床有效率密切相關(guān)的因素作多因素逐步Logistic回歸,結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮腔粘連范圍、宮內(nèi)節(jié)育器放置、防粘連劑的置入以及人工周期應(yīng)用是影響宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)的臨床療效的獨(dú)立因素。且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),宮腔粘連范圍的相對危險度OR=10.187,是宮腔粘連治療效果的重要危險因素。Logistic回歸分析示：置入宮內(nèi)節(jié)育器相對危險度OR=0.339,防粘連劑置入的相對危險度OR=0.328,口服藥物的相對危險度OR=0.356,均為宮腔粘連治療效果的重要保護(hù)因素。
[Abstract]:Objective : To analyze 126 cases of intrauterine adhesions retrospectively , from the age , the cause of illness , the number of uterine cavity operation before operation , the extent of adhesions , the number of adhesions , the prevention of uterine cavity re - treatment after the post - operative estrogen dosage , and the methods of prevention of adhesion .

Methods : The clinical data of 126 patients with intrauterine adhesions treated by hysteroscope at the Second Hospital of Hebei Medical University from August 2009 to August 2013 were analyzed . There were no history of serious internal diseases and no application of estrogen and progesterone . The data included the age of the patient , the menstrual period before operation , the age of infertility , the history of the last surgery , the number of the operation of the uterine cavity before operation , the degree of adhesion , the dosage of estrogen and the treatment method of prevention of uterine cavity re - adhesion after operation .

The intrauterine adhesions were diagnosed by hysteroscopy and B - ultrasound . Two methods were used for the division of uterine cavity adhesions : the classification of ESGE in 2000 and the American Association for Disease Control ( AFS ) in 1988 were used to evaluate the severity of intrauterine adhesions .

After completing the pre - operative examination , the site of uterine cavity adhesion was observed by means of continuous irrigation hysteroscope and related supporting equipment . After determining the location , range , type and degree of adhesion , micro - cutting forceps were used to separate them under hysteroscope and carefully separated until the cervix and uterine cavity morphology returned to normal , and bilateral tubal ostium was clearly visible .

The treatment method of uterine cavity adhesion comprises hysteroscopic lower scissors separation method and needle electrode separation method , the postoperative anti - adhesion method comprises the application of postoperative antibiotics , the uterine cavity placement water sac , the upper ring , the anti - blocking agent and the post - operative female pregnancy hormone treatment .

The patients with uterine cavity adhesion were given different doses of Bujiale 2 - 8 mg / d for 3 cycles , and the patients were treated with progesterone capsules ( 100 mg / d ) for 10 days .

Evaluation criteria of curative effect : 鈶，

本文編號：1708599