本文選題：腹腔鏡手術(shù)　切入點(diǎn)：輸卵管性不孕癥　出處：《吉林大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 探討引起輸卵管性不孕癥的病因，腹腔鏡在輸卵管性不孕癥的診斷及治療方面的研究；并統(tǒng)計(jì)出不同輸卵管狀態(tài)分級(jí)（I級(jí)—Ⅳ級(jí)）的患者通過手術(shù)治療后輸卵管的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率及宮外妊娠率，為以后的臨床診療提供參考。方法： 選取2011年10月至2012年10月期間就診于我院和（或）其他三級(jí)甲等醫(yī)院擬診為輸卵管性病變伴不孕的患者185例為此次研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同分為兩組：1、觀察組（100例）采用腹腔鏡手術(shù)治療；2、對(duì)照組（85例）采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)分析因輸卵管病變所引起的不孕癥的主要病因及其術(shù)后的妊娠率、輸卵管復(fù)通率；對(duì)兩組患者在圍手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后患者的妊娠率方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；并對(duì)不同輸卵管狀態(tài)分級(jí)（I級(jí)—Ⅳ級(jí)）的患者術(shù)后輸卵管的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率及宮外妊娠率方面進(jìn)行比較。采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件20.0版本分析統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P值小于0.05認(rèn)為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)果： 1.對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較，在手術(shù)時(shí)間上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。對(duì)術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院天數(shù)及住院總費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。 2.輸卵管周圍粘連是導(dǎo)致輸卵管性不孕癥的主要病因，占47.02%（87/185）其次是輸卵管積水26.49%（49/185）、輸卵管近端梗阻18.37%（34/185）輸卵管積膿5.40%（10/185）和輸卵管結(jié)核2.70%（5/185）。從術(shù)后輸卵管的復(fù)通情況來看輸卵管周圍粘連的效果最好占81.70%（71/87），其次是輸卵管積水占53.06%（26/49）、輸卵管積膿占40.00%（4/10）、輸卵管近端梗阻占20.59%（7/34）.輸卵管結(jié)核術(shù)后無明顯效果0%（0/5）。統(tǒng)計(jì)分析輸卵管性不孕癥患者行手術(shù)治療后的輸卵管復(fù)通情況，其中雙側(cè)通暢共41例（占22.16%），單側(cè)通暢共37例（占20%），通而不暢共30例（占16.22%），完全不通暢共77例（占41.62%）。 3.統(tǒng)計(jì)輸卵管性不孕癥患者在術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的妊娠情況看，術(shù)后累計(jì)妊娠78例（宮內(nèi)妊娠64例，宮外妊娠11例，自然流產(chǎn)3例）。輸卵管周圍粘連的宮內(nèi)妊娠率最高50.57%（44/87）接下來是輸卵管積水45.00%（18/49），輸卵管近端梗阻5.88%（2/34）.輸卵管積膿和輸卵管結(jié)核的妊娠率均為0（0/10），（0/5）。 4.在確診的64例宮內(nèi)妊娠患者中，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)受孕11例（17.19%），12個(gè)月內(nèi)受孕30例（46.88%），18個(gè)月內(nèi)受孕21例（32.81%）。64.06%的患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)受孕，96.88%的患者在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)受孕，還有2例在術(shù)后18個(gè)月之后24個(gè)月之內(nèi)懷孕。把輸卵管性不孕癥患者術(shù)后的累計(jì)妊娠率進(jìn)行散點(diǎn)圖描繪后可以發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)累計(jì)妊娠率迅速升高，18個(gè)月后增加緩慢。 5.對(duì)兩組確定為宮內(nèi)妊娠的患者（共64例）進(jìn)行術(shù)后跟蹤隨訪，分別以6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月為階段點(diǎn)，對(duì)兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)期妊娠率進(jìn)行比較，可見術(shù)后各個(gè)時(shí)期觀察組的宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。 6.對(duì)兩組患者術(shù)前輸卵管通暢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較可見，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），對(duì)兩組患者術(shù)后輸卵管復(fù)通率進(jìn)行計(jì)較可見觀察組的術(shù)后復(fù)通率明顯高于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。 7.根據(jù)術(shù)中輸卵管狀態(tài)分級(jí)可見，輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)的患者輸卵管術(shù)后復(fù)通率最高達(dá)90.70%（39/43），其次是Ⅱ級(jí)的患者為73.85%（48/65）、Ⅲ級(jí)的患者為35.19%（19/54）、Ⅳ級(jí)的患者最低為8.70%（2/23）。 8.對(duì)已確定宮內(nèi)妊娠的患者（64例），宮外妊娠的患者（11例）根據(jù)術(shù)中輸卵管狀態(tài)分級(jí)分為四級(jí)（Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí)），對(duì)不同輸卵管狀態(tài)分級(jí)的患者進(jìn)行宮內(nèi)妊娠率和宮外妊娠率的比較，，可見輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)的患者宮內(nèi)妊娠率最高60.47%（26/43），接下來是：輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅱ級(jí)的患者50.77%（33/65），輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)的患者9.26%（5/54）。宮外妊娠情況與宮內(nèi)妊娠情況相反，輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)的患者宮外妊娠率最高16.67%（9/54），接下來是：輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅱ級(jí)3.08%（2/65），輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)0%（0/34）。輸卵管狀態(tài)分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者無論是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠均為0。 9.輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者無論是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)的患者分別與輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者比較無論是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論： 1.在輸卵管性不孕癥患者中輸卵管周圍粘連是主要病因，其次是輸卵管積水、輸卵管近端梗阻、輸卵管積膿。這些因素都嚴(yán)重影響了輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)及正常功能，可導(dǎo)致不孕。從術(shù)后輸卵管的復(fù)通情況來看輸卵管周圍粘連的的效果最好，輸卵管結(jié)核無明顯效果。 2.腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管性不孕癥方面具備了診斷明確、創(chuàng)傷小、出血少、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小，費(fèi)用低等絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡集診斷及治療于一體。無論是在術(shù)后輸卵管的復(fù)通率還是術(shù)后宮內(nèi)妊娠率方面均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，腹腔鏡是輸卵管性不孕癥的最佳治療方法之一。 3．輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的不孕癥患者如有生育要求，行腹腔鏡手術(shù)后可以盡早嘗試自然妊娠，成功率較高。對(duì)于有要求生育的輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)不孕癥患者，如術(shù)中輸卵管狀態(tài)尚可，術(shù)后可嘗試自然妊娠，但其機(jī)會(huì)較輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者明顯降低，宮外妊娠機(jī)率明顯升高。所以建議部分輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)不孕癥患者在術(shù)后盡早行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)。 4．輸卵管狀態(tài)分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的不孕癥患者術(shù)后嘗試自然妊娠的時(shí)限最長(zhǎng)為18個(gè)月，超過18個(gè)月自然妊娠機(jī)率明顯下降。應(yīng)建議盡早采取輔助生殖技術(shù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R711.6;R713

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1703278