本文選題：宮頸癌篩查　切入點(diǎn)：人乳頭狀瘤病毒　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景及目的宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家仍然是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,中國(guó)也不例外。據(jù)國(guó)際癌癥研究所統(tǒng)計(jì),2012年全球約有266000例宮頸癌患者死亡,占女性所有癌癥死亡人數(shù)的7.5%,并且宮頸癌85%以上分布在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)人口數(shù)量占世界人口的1/5左右,宮頸癌所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)對(duì)全球產(chǎn)生了重要影響。自一些篩查措施推廣和普及以來(lái),許多癌前病變和早期癌得到了早期防治。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),上世紀(jì)50年代到90年代,宮頸癌的檢出率從145/100000下降到8.2/100000。然而,從2003年到2010年的數(shù)據(jù)比較表明,宮頸癌的發(fā)生率和死亡率在21世紀(jì)反而增加。有研究估計(jì),2012年中國(guó)宮頸癌新發(fā)病例是61691例,預(yù)計(jì)到2030年,宮頸癌新發(fā)病例將上升到93500例,而到2050年將達(dá)到186600例,其社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)將會(huì)對(duì)全球產(chǎn)生重要影響。宮頸癌是最常見(jiàn)的與感染相關(guān)的腫瘤。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌及癌前病變的發(fā)生均與人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的感染有關(guān)。已發(fā)現(xiàn)有超過(guò)100種HPV亞型,其中13種被確定為致癌亞型,而HPV16和18是最主要的致癌亞型。女性感染的高峰年齡是20歲左右。據(jù)估計(jì),80%的性活躍期女性一生中某時(shí)刻將感染HPV,但超過(guò)90%的感染呈短暫的一過(guò)性,雖然會(huì)發(fā)生相同亞型HPV的重新感染或不同HPV亞型的感染,但一般在6-18個(gè)月內(nèi)通過(guò)免疫反應(yīng)就可被清除。HPV檢測(cè)只能判斷有無(wú)HPV感染,但無(wú)法明確其是否為持續(xù)性感染。因此,HPV檢測(cè)對(duì)于宮頸癌及癌前病變的篩查仍存在一定的局限性。宮頸細(xì)胞學(xué)技術(shù)簡(jiǎn)單、方便,在宮頸癌的篩查中起著十分重要的作用,尤其是近年來(lái)宮頸液基細(xì)胞學(xué)(thinprep cytology test,TCT)的應(yīng)用。但閱片人員的專(zhuān)業(yè)能力有限、主觀性強(qiáng)等特點(diǎn)對(duì)宮頸癌的篩查也產(chǎn)生了重要的影響。本研究主要通過(guò)婦科TCT與HPV分型檢測(cè)及宮頸活檢的對(duì)比,分析其中的相關(guān)性,并為宮頸癌及癌前病變的篩查提供一些資料。方法搜集2014年7月~2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)診斷為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous cells,ASC)及以上的病例,且所有病例均已在檢驗(yàn)科進(jìn)行HPV分型檢測(cè),按宮頸細(xì)胞學(xué)病變嚴(yán)重等級(jí)分為以下4組:非典型鱗狀上皮細(xì)胞、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squamous intraepithelial lesions,LSIL)、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)。比較各組高危型人乳頭狀瘤病毒(high risk human papillomavirus,HR-HPV)陽(yáng)性率之間的差異,并以陰道鏡宮頸組織活檢為診斷標(biāo)準(zhǔn),比較分析ASC患者中已進(jìn)行陰道鏡宮頸組織活檢的不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous cells,not the exception of high grade squamous intraepithelial lesions,ASC-H)和不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous cells of undetermined signification,ASC-US)患者的病理活檢結(jié)果及ASC-US患者的HPV分型檢測(cè)與病理活檢結(jié)果的關(guān)系。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。有2種或2種以上HPV感染時(shí)為多重感染,對(duì)于多重感染,各HPV亞型重復(fù)計(jì)數(shù)。結(jié)果1、586例TCT結(jié)果異常的病例中,ASC組、LSIL組、HSIL組和SCC組HR-HPV陽(yáng)性率分別為47.56%(175/368)、66.67%(42/63)、76.34%(100/131)和83.33%(20/24)。4組之間進(jìn)行HR-HPV陽(yáng)性率之間的χ~2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=42.55,P0.05)。2、368例ASC中行陰道鏡宮頸組織活檢的ASC-US和ASC-H分別有215、74例,二者陰道鏡下病理活檢HSIL及以上的檢出率分別為15.35%和66.22%。2組之間進(jìn)行χ~2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=70.09,P0.05)。3、215例ASC-US病例中HR-HPV陽(yáng)性有93例,陽(yáng)性率為43.26%。宮頸活檢證實(shí)215例ASC-US病例中炎癥有146例,占ASC-US患者的67.91%;LSIL36例,占16.74%;HSIL 33例,占15.35%。HR-HPV陽(yáng)性組HSIL的檢出率為29.03%(27/93),HR-HPV陰性組HSIL的檢出率為4.92%(6/122),HR-HPV陽(yáng)性組和陰性組活檢HSIL的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=23.62,P0.05)。4、ASC-US患者中HR-HPV陽(yáng)性有93例,分型檢測(cè)檢出高危亞型110次(其中包括二重、三重和四重感染)。HPV分型檢測(cè)檢出15種高危亞型,其中6種主要亞型依次為HPV16、58、52、33、18、51。HPV16型陽(yáng)性率最高,達(dá)36.56%,其次為HPV58型,陽(yáng)性率27.96%。HPV16亞型感染者中HSIL的檢出率為17.20%(16/93),HPV58亞型感染者中HSIL的檢出率為5.38%(12/93),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.02,P0.05)。結(jié)論1、隨著宮頸細(xì)胞學(xué)病變程度的升高,HR-HPV陽(yáng)性率呈逐漸增高的趨勢(shì)。2、ASC-US組檢出的6種主要高危亞型依次為HPV16、58、52、33、18、51,以單一型為主,其次為二重感染,部分為高/低危型混合性感染。高危亞型中以HPV16最常見(jiàn),其次為HPV58。
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本文編號(hào)：1699850