本文選題：妊娠　切入點(diǎn)：婦女　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:了解承德地區(qū)妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素,建立適合承德地區(qū)妊娠婦女的血清游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)的參考值范圍。方法:(1)連續(xù)性選取2015年10月~2016年5月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診及住院分娩的妊娠期婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)既往身體健康,承德地區(qū)居住2年以上;(2)年齡20~40歲;(3)妊娠婦女為單胎妊娠。(4)尿樣采集前一天未進(jìn)食高碘食物及服用含碘藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有甲狀腺疾病者;(2)患有其它自生免疫性疾病者;(3)有妊娠劇吐、妊娠合并癥或嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者;(4)有特殊飲食習(xí)慣或不良嗜好(吸毒、吸煙、酗酒)者。共納入443例妊娠婦女,采用砷鈰催化法定量檢測(cè)法檢測(cè)妊娠婦女的尿碘水平,并記錄其年齡、孕齡、居住地及飲食口味。(2)連續(xù)性選取2015年10月~2016年5月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診及住院分娩的妊娠婦女共478例作為妊娠組,另選取同期就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診行孕前檢查的未妊娠婦女122例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)承德地區(qū)居住2年以上;(2)年齡20~40歲;(3)妊娠婦女為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性者;(2)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽(yáng)性者;(3)患有其它自生免疫性疾病者;(4)服用影響甲狀腺功能的藥物(雌激素類(lèi)除外)者;(5)有妊娠劇吐、妊娠合并癥或嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)妊娠婦女和未妊娠婦女的血清FT4、FT3、TSH、TPOAb及TGAb。使用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,年齡、孕齡、尿碘值及FT4、FT3、TSH用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(P25~P75)]描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)及多組間兩兩比較的Nemenyi檢驗(yàn);碘缺乏率的比較采用X2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;碘缺乏率的組間多重比較以P0.0125為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用百分位數(shù)法制定甲狀腺功能指標(biāo)的雙側(cè)95%參考值范圍(P2.5~P97.5)。結(jié)果:(1)443例妊娠婦女尿碘范圍為41.2μg/L~928.8μg/L,中位數(shù)為190.10μg/L,其中尿碘150μg/L者占34.09%,尿碘100μg/L者占12.4%,尿碘50μg/L者占0.5%。碘超適量(250≤尿碘500μg/L)者占24.4%,碘過(guò)量(尿碘≥500μg/L)者占6.1%。不同孕期(H=0.618,P=0.734)、年齡段(Z=0.096,P=0.923)、居住地(Z=0.609,P=0.543)、飲食口味(Z=1.704,P=0.088)妊娠婦女的尿碘水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同孕期(X2=3.415,P=0.181)、年齡段(X2=2.461,P=0.117)、居住地(X2=0352,P=0.553)妊娠婦女的碘缺乏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同飲食口味妊娠婦女的碘缺乏率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.496,P=0.034)。不同孕期妊娠婦女的碘過(guò)量率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.17,P=0.01),兩兩比較顯示,孕早、晚期(X2=6.949,P=0.008)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,孕早、中期(X2=4.538,P=0.033)和孕中、晚期(X2=0.851,P=0.356)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同年齡段(X2=3.388,P=0.066)、居住地(X2=0.042,P=0.838)、飲食口味(X2=2.369,P=0.124)妊娠婦女的碘過(guò)量率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)妊娠婦女甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍:FT4:妊娠早期12.77~25.12pmol/L,妊娠中期10.94~19.13pmol/L,妊娠晚期8.54~14.62pmol/L;FT3:妊娠早期4.02~6.07pmol/L,妊娠中期3.48~5.79pmol/L,妊娠晚期3.18~5.09pmol/L;TSH:妊娠早期0.02~3.69m IU/L,妊娠中期0.03~6.70m IU/L,妊娠晚期0.45~6.02m IU/L。未妊娠婦女:FT4:11.46~20.07pmol/L,FT3:3.65~6.26pmol/L,TSH:0.08~4.75m IU/L。未妊娠婦女及不同孕期妊娠婦女FT4(H=290.015,P0.05)、FT3(H=181.332,P0.05)、TSH(H=110.261,P0.05)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用新建立的參考值范圍來(lái)評(píng)估本研究中的妊娠婦女,亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及單純性低甲狀腺素血癥(10th)患者的檢出率分別為1.88%、0.42%、1.46%、0.63%及9.62%。結(jié)論:鹽碘濃度下調(diào)之后,承德地區(qū)妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)整體處于適宜水平;飲食口味偏清淡的妊娠婦女更易出現(xiàn)碘缺乏;碘過(guò)量多發(fā)生于妊娠早期婦女。本研究建立的承德地區(qū)妊娠特異性的甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍,與2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中推薦的中國(guó)妊娠婦女血清TSH、FT4參考值范圍(羅氏試劑)相比,FT4參考值范圍與指南頗為相似,TSH參考值范圍在妊娠早期有所差別。新建立的參考范圍減小了承德地區(qū)妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥的漏診率,亦減小了妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的誤診率。
[Abstract]:Objective : To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in the area of pregnancy and the influencing factors , and establish the reference range of serum free thyroid hormone ( FT4 ) , free triiodothyroxin ( FT3 ) and thyroid stimulating hormone ( TSH ) in pregnant women in the region . Results : ( 1 ) The serum FT4 , FT3 , TSH , TPOAb and TGAb of pregnant women and non - pregnant women were determined by using the method of 100 渭g / L . There was no significant difference in the urinary iodine level in pregnant women with different gestational ages ( X2 = 3.415 , P = 0.181 ) , age ( X2 = 2.461 , P = 0.117 ) and residence time ( X2 = 0352 , P = 0.553 ) . There was no significant difference in iodine deficiency rate among pregnant women with different dietary tastes ( X2 = 4.496 , P = 0.034 ) . There was no significant difference in iodine excess rate among pregnant women in different pregnancy stages ( X2 = 9.17 , P = 0.01 ) . There was no significant difference between the two groups ( X2 = 4.538 , P = 0.033 ) and late pregnancy ( X2 = 0.851 , P = 0.356 ) . There was no significant difference in iodine excess rate among pregnant women in different ages ( X2 = 3.388 , P = 0.066 ) , and dietary flavor ( X2 = 2.369 , P = 0.124 ) . ( 2 ) The reference value range of thyroid function index of pregnant women : FT4 : early pregnancy 12.77 - 25.12pmol / L , gestation period 10.94 - 19.13pmol / L , late pregnancy 8.54 - 14.62pmol / L , FT3 : 3.65 - 6.26pmol / L , FT3 ( H = 181.332 , P0.05 ) , TSH ( H = 110.261 , P0.05 ) . The reference range of the newly established reference range reduces the rate of missed diagnosis of subclinical hypothyroidism and reduces the misdiagnosis rate of subclinical hypothyroidism in pregnant women .

【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R714

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1679221