本文選題：子宮　切入點：瘢痕　出處：《大連醫(yī)科大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：通過對354例剖宮產術后再次妊娠晚期孕婦的臨床資料及術中情況進行分析、總結，同時研究I、III型膠原在不同時期子宮瘢痕肌層組織的表達，探討剖宮產后瘢痕子宮肌層的愈合與再次妊娠時間間隔的關系及相關影響因素。 資料與方法:選取2012年1月~2013年12月中國人民解放軍第二0二醫(yī)院產科因剖宮產術后再次妊娠晚期住院孕婦520例中同意術中取子宮瘢痕肌層組織的354例孕婦為觀察組，因產科合并癥或并發(fā)癥需行剖宮產且同意術中取材的初次剖宮產孕婦10例為對照組。將符合入組標準354例因瘢痕子宮而再次剖宮產的孕婦的臨床資料及術中情況進行分析、總結；將采取的組織標本采用常規(guī)HE染色和SP免疫組化方法檢測距離上次剖宮產1~20年的子宮瘢痕肌層組織和子宮正常肌層組織I、III型膠原的表達，并對其表達的結果進行統(tǒng)計學分析。 結果:根據術中肉眼觀察子宮瘢痕肌層厚度將觀察組分為3組：子宮下段完整組（A組279例）、子宮下段變薄組（B組43例）和子宮下段破裂組（C組32例）。 1、子宮瘢痕肌層愈合的相關因素分析 （1）、比較三組中產婦年齡、產婦體重指數、妊娠周數、新生兒體重、妊娠次數、剖宮產次數均差別無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 （2）、盆腔粘連與子宮瘢痕肌層愈合關系：根據術中肉眼觀察盆腔粘連情況分為4級。發(fā)生子宮肌層菲薄率、破裂率在無盆腔粘連、I級及II級盆腔粘連相比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05）。發(fā)生子宮肌層菲薄率、破裂率在III級、IV級盆腔粘連相比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05）。發(fā)生子宮肌層菲薄率、破裂率在無盆腔粘連、I級及II級盆腔粘連與III級、IV級盆腔粘連相比較差別有統(tǒng)計學意義（P0.001）。 （3）、本次妊娠與前次剖宮產間隔時間與子宮瘢痕肌層愈合關系：發(fā)生子宮肌層菲薄率、破裂率在間隔時間2年組與2~4年組、4~6年組、6~8年組、8~10年組相比較，差別有顯著統(tǒng)計學意義（P0.001）；間隔時間2年組與間隔時間≥10年組相比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05）。子宮肌層菲薄率、破裂率在2~4年組與4~6年組、6~8年組、8~10年組相比較差別有統(tǒng)計學意義（P0.05）。子宮肌層菲薄率、破裂率在4~6年組、6~8年組、8~10年組相比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 （4）、子宮瘢痕肌層愈合與妊娠結局的關系：合計妊娠不良結局子宮肌層破裂組29例（69.0%）高于子宮肌層完整組5例（11.9%）和子宮肌層菲薄組8例（19.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。妊娠不良結局子宮肌層完整組和子宮肌層菲薄組比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 （5）、子宮瘢痕肌層愈合與圍生兒結局的關系：合計圍生兒不良結局子宮肌層破裂組19例（48.7%）高于子宮肌層完整組6例（15.4%）和子宮肌層菲薄組14例（35.9%），比較差別有統(tǒng)計學意義（P0.001）。圍生兒不良結局子宮肌層完整組6例（15.4%）較子宮肌層菲薄組14例（35.9%）低，兩組比較差別有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2、蘇木精伊紅（HE）染色結果：剖宮產術后2年內，子宮瘢痕肌層可見膠原纖維增生，排列紊亂，嫩肉芽組織，，大量炎癥細胞，微血管增生；術后2~4年子宮瘢痕肌層僅可見少量的炎癥細胞，可見修復后的平滑肌組織；術后4~6年子宮瘢痕肌層可見纖維母細胞，膠原纖維束增多；術后6~8年可見平滑肌玻璃樣變，膠原纖維束增多；術后8~10年膠原纖維增生且排列紊亂，局部有窩狀及結節(jié)狀排列網，微血管增生；術后≥10年間平滑肌變性，增粗的膠原纖維，微血管增生，彈性纖維缺失。 SP免疫組織化學結果： I、III型膠原表達在增生膠原纖維上，染色棕褐色。I、III型膠原在子宮正常肌層組織和1~20年的子宮瘢痕肌層組織中均有表達。I、III型膠原評分：在觀察組中間隔時間2年組與對照組比較差別有顯著統(tǒng)計學意義(P0.001)，與觀察組中間隔時間≥10年組比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05），但與其他四個時期組相比較，差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)；在觀察組2~4年組與對照組比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05），與其他五個時期組相比較，差別有顯著統(tǒng)計學意義(P0.001)；在觀察組4~6年組、6~8年組、8~10年組間比較，差別無統(tǒng)計學意義（P0.05），與對照組比較差別有顯著統(tǒng)計學意義(P0.001)。 結論： 1、子宮瘢痕愈合情況與其母親的年齡、體重指數、妊娠次數、剖宮產次數、本次妊娠孕周、盆腔粘連等相關。 2、子宮瘢痕肌層愈合不良與妊娠不良結局、圍生兒不良結局密切相關。 3、本次妊娠距離前次剖宮產間隔時間2~4年發(fā)生子宮瘢痕肌層愈合不良的機率相對最小。間隔時間在2年內或10年以上，發(fā)生子宮瘢痕肌層愈合不良的的機率較大。 4、根據本研究結果，I、III型膠原在本次妊娠距離前次剖宮產間隔時間2~4年子宮瘢痕肌層組織中的表達趨近于子宮正常肌層組織，故推測剖宮產術后2~4年是子宮瘢痕肌層愈合最佳時期。
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【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.2

【參考文獻】

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本文編號：1584198