本文關(guān)鍵詞： Davinci機器人 宮頸癌 微創(chuàng)手術(shù) 腹腔鏡 廣泛性全子宮切除術(shù)　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2015年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,嚴重威脅著婦女的健康。近年來宮頸癌根治術(shù)發(fā)展迅速,其中Davinci機器人手術(shù)系統(tǒng)潛力巨大。本研究旨在研究Davinci機器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌手術(shù)中的臨床的應用。第一部分：Davinci機器人宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)臨床療效的比較性研究：系統(tǒng)綜述和Meta分析目的：通過系統(tǒng)文獻回顧及Meta分析評估比較Davinci機器人宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式(腹腔鏡、開腹)的臨床療效。方法：檢索、錄入Pubmed、EMBASE、 Cochrane Library三大數(shù)據(jù)庫中從2005年1月1日起始,截止2015年3月20日的文獻,比較組間臨床終點事件：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥、是否輸血、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目。結(jié)果：共19篇文獻納入本部分研究。Davinci機器人與開腹宮頸癌根治術(shù)相比：術(shù)后住院時間縮短(SMD:-3.49,95%CI:-4.09,-2.08；P0.05)、術(shù)中出血量減少(SMD:-1.69,95%CI:-1.93,-1.45; P0.05)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低(pooled OR:2.82,95%CI:1.70,4.69;P0.05)、術(shù)中輸血減少(pooled OR:7.77,95%CI:2.17,27.79;P0.05)。Davinci機器人與腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)相比：盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目(SMD:0.24,95%CI:-0.42,0.90;P0.05)、手術(shù)時間(SMD：0.43,95%CI：-0.08,0.93；P0.05)、術(shù)中出血量(SMD:-0.12,95%CI:-1.07,0.82;P0.05)、并發(fā)癥(pooled OR:1.42,95%CI:0.90-2.26;P0.05)、輸血率(pooled OR:2.51,95%CI:0.87-7.22;P0.05)、術(shù)中出血量(SMD:-0.12,95%CI:-0.42,0.90;P0.05)均無明顯差異,但進一步分層分析發(fā)現(xiàn)：機器人組術(shù)中出血量較少(SMD=-0.96,95%CI-1.13～-0.78:P0.001)。結(jié)論：Davinci機器人宮頸癌根治術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。第二部分：Davinci機器人宮頸癌根治術(shù)的臨床比較性研究目的：比較Davinci機器人、腹腔鏡、開腹、陰式聯(lián)合腹腔鏡行宮頸癌根治術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析2009.5-2014.12間收住我院的宮頸癌患者共360例行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(Davinci機器人手術(shù)100例,腹腔鏡手術(shù)90例,開腹手術(shù)100例,陰式聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)70例)患者的圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù),。比較四種手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果：患者年齡、體重指數(shù)、FIG0分期、病理類型、既往盆腔手術(shù)史均無統(tǒng)計學差異(P值均0.05)。Davinci機器人組、腹腔鏡組與開腹手術(shù)相比術(shù)中出血少(99.7±64m1,164.4±130 ml vs.590±280 ml,P0.05)、術(shù)后住院時間短(9.2±3.7 d,11.2±4.9d vs.14.5±10.7d,P0.05),輸血率低(2%,23,3%vs.51%,P0.01)：切除腹腔淋巴結(jié)數(shù)目無明顯差異(15±6,14±5.6,13±10.7,14.5±5.1,P0.05)。結(jié)論：Davinci機器人宮頸癌根治術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。第三部分：宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期細胞因子變化的初步研究目的：比較Davinci機器人、腹腔鏡、開腹三種宮頸癌根治術(shù)術(shù)后損傷及修復相關(guān)的細胞因子水平,初步研究宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)的客觀評價指標。方法：回顧性研究2010.05至2014.12間宮頸癌患者圍手術(shù)期血清C反應蛋白(C-reactive protein CRP)水平變化。前瞻性研究2014-09至2015-01間宮頸癌患者共15例(Davinci組5例、開腹組5例、腹腔鏡組5例),檢測患者圍手術(shù)期血清損傷與修復相關(guān)的細胞因子水平。結(jié)果：回顧性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后三組患者血清中的CRP濃度與術(shù)前相比,均明顯升高。與開腹組相比,機器人組及腹腔鏡組術(shù)后1天和7天血清中的CRP濃度顯著低于開腹組(p=0.0015 and p=0.0063),機器人組與腹腔鏡組兩組之間CRP變化水平無統(tǒng)計學差異。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)三組患者術(shù)后IL-6、IL-8、IL、10.TNF-a水平均上調(diào),機器人組、腹腔鏡組術(shù)后的IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a水平低于開腹組。結(jié)論：Davinci機器人、腹腔鏡手術(shù)對機體損傷較開腹組明顯減小。
[Abstract]:The clinical efficacy of Davinci robot surgical system in cervical cancer surgery was studied by systematic literature review and Meta - analysis . Results : The results were compared with that of laparoscopic radical hysterectomy ( SMD = - 0.96 , 95 % CI - 1.13 ~ - 0.78 : P < 0.05 ) . 10 . The levels of TNF - a were up - regulated , and the levels of IL - 6 , IL - 8 , IL - 10 and TNF - a in the robot group and the laparoscopic group were lower than that of the laparotomy group .

【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
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本文編號：1546405