本文關(guān)鍵詞： 妊娠期糖尿病 IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn) ADA診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠結(jié)局 回顧性分析　出處：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景與目的妊娠期糖尿病(GDM)的概念自上世紀(jì)50年代首次出現(xiàn)至今已有60年的歷史,GDM是指孕婦在妊娠期首次發(fā)生的不同輕重程度的糖耐量異常,并且排除妊娠期前就已患有糖尿病的情況[1],是產(chǎn)科的常見疾病。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,基本病理生理機(jī)制是機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性出現(xiàn)下降,同時(shí)與其相關(guān)的糖類及脂類代謝出現(xiàn)異常。孕婦體內(nèi)血糖可以經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒的體內(nèi),高血糖水平會(huì)刺激胎兒的胰島β細(xì)胞發(fā)生增生,從而促進(jìn)蛋白和脂肪的合成,導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生,最終發(fā)生較高的肩難產(chǎn)率,并伴有頭盆不稱以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的升高。母體高血糖水平促使胎兒血中胰島素濃度升高,分娩后新生兒胰島β細(xì)胞功能仍然處于亢進(jìn)的狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖,影響新生兒健康。對(duì)于GDM,目前仍然沒有較為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),世界各個(gè)國家的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣,由此導(dǎo)致各地區(qū)所報(bào)告的發(fā)病率存在較大的差異。有研究報(bào)道,GDM的發(fā)病率為1%~14%[2];然而也有研究表明,按照ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn),GDM發(fā)病率則為10.6%~14.7%[3]。因?yàn)镚DM診斷標(biāo)準(zhǔn)和飲食習(xí)慣的不同,GDM的診斷性篩查受重視的程度也不同,GDM的發(fā)病率存在較大的差異。隨著人民生活水平的逐漸提高,GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。GDM若不能得到及時(shí)有效的干預(yù),將會(huì)直接影響母體和胎兒的健康,導(dǎo)致血管病變并增加母體妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)等情況的發(fā)生率也會(huì)明顯升高,還可增加胎兒妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡[4]。妊娠孕婦GDM大多無典型糖尿病“三多一少”癥狀,如果不進(jìn)行常規(guī)篩查,大部分GDM孕婦直到孕中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)并確診[5]。及早發(fā)現(xiàn)以及診斷,并及時(shí)控制血糖水平是有效預(yù)防及避免GDM以及妊娠并發(fā)癥發(fā)生的有效措施,這也是減少圍生兒疾病發(fā)生的重要方式。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院多中心的前瞻性研究所得結(jié)果證實(shí):一部分孕婦的血糖水平?jīng)]有超出正常值上限,但是伴隨血糖水平逐漸升高,剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率均會(huì)升高。2010年國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)發(fā)布的GDM標(biāo)準(zhǔn)推薦OGTT臨界值:空腹血糖值為5.1 mmol/L,服后1 h、2 h血糖值分別為10.0 mmol/L、8.5mmol/L[6]。此標(biāo)準(zhǔn)血糖值明顯較以往GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)低。部分學(xué)者則擔(dān)憂過高的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)使部分GDM孕婦漏診,標(biāo)準(zhǔn)過低則又會(huì)導(dǎo)致過度診斷以及治療,從而增加孕婦的心理以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于種族、地域以及飲食結(jié)構(gòu)等存在差異,IADPSG標(biāo)準(zhǔn)是否符合我國孕婦的基本情況則值得深入探討。方法選取自2010年1月至2013年12月在我院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并且住院分娩的孕婦,2010年1月至2011年12月行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦采用ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行診斷,2012年1月至2013年12月行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行診斷。對(duì)全部確診為GDM的孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí),以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),并及時(shí)進(jìn)行體質(zhì)量篩查,由專人指導(dǎo),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),合理分配膳食。通過兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦糖尿病情況進(jìn)行判定,記錄不同標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病并是否采取干預(yù)措施的孕產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及妊娠結(jié)局情況,并進(jìn)行比較。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.ADA組2462例孕婦按ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出123例,檢出率為5.00%,ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)排除而IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)支持者65例(未進(jìn)行干預(yù)治療),占2.64%,余2274例,占92.36%。IADPSG組2517例孕婦中檢出217例,檢出率為8.62%(其中ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)排除而IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)支持者71例,占2.82%),余2300例,占91.38%。兩組檢出率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.712,P0.001)。2.ADA組及IADPSG組與對(duì)照組比較,各種并發(fā)癥及妊娠結(jié)局情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ADA組與IADPSG組各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.ADA組中診斷結(jié)果不一致且未采取干預(yù)措施者與對(duì)照組剖宮產(chǎn)、巨大兒、子癇前期組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、低體重兒組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.IADPSG組中診斷結(jié)果不一致者與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥及結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組診斷結(jié)果不一致者妊娠并發(fā)癥及結(jié)局比較,剖宮產(chǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),ADA組巨大兒、子癇前期發(fā)生率較IADPSG組高,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)可將更多的糖耐量異常孕婦納入到GDM范圍內(nèi),及早采取干預(yù)措施,可明顯改善妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局,更有利于保證母體和胎兒的健康。IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床效益仍需更大樣本量和國內(nèi)不同地區(qū)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.256

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 ;非典型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];金屬熱處理學(xué)報(bào);2003年02期

2 高煒,劉惠萍,張世范,劉傳蘭,蔣建芳,郭遠(yuǎn)明,呂國禎;高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2000年12期

3 高煒;高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];高原醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

4 劉惠萍,張世范,高煒,郭遠(yuǎn)明,黃永祥,張德海,楊永珠;不同海拔梯度急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J];西北國防醫(yī)學(xué)雜志;2002年03期

5 ;“非典”診斷標(biāo)準(zhǔn)公布[J];山東中醫(yī)雜志;2003年06期

6 陳新;;淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)等將強(qiáng)制實(shí)施[J];中國生育健康雜志;2007年05期

7 錢家鳴;呂紅;;請(qǐng)您收藏——自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];中國全科醫(yī)學(xué);2010年05期

8 張e，

本文編號(hào)：1500677