本文關鍵詞： 腎移植 妊娠 分娩 產(chǎn)科并發(fā)癥 移植腎功能 新生兒預后　出處：《浙江大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的腎移植是臨床上治療終末期腎病的理想方法,成功的腎移植患者有較高的長期生存率。對于患有終末期腎病的育齡期婦女,腎移植是恢復其生育能力的有效方法。在我國,由于腎移植后妊娠并分娩病例數(shù)少,目前文獻多為散在的個例報道,尚缺乏對該疾病的系統(tǒng)性認識,且由于該疾病的學科綜合性,需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、助產(chǎn)士等共同參與,因此增加了臨床工作的難度,更加需要多學科交叉的理論基礎。本文報道我院腎移植后妊娠并分娩病例四例,并結合相關文獻報道,旨在總結歸納腎移植后妊娠并分娩的多方面問題。方法回顧性分析我院聯(lián)眾病案系統(tǒng)內(nèi)記錄的4例腎移植后妊娠并分娩患者的臨床資料,了解其臨床特點,結合復習相關文獻,探討腎移植后的妊娠時機把握、避孕方式選擇、妊娠對移植腎的影響、免疫抑制劑對胎兒的影響及劑量調(diào)整問題、輔助生育技術的應用問題、產(chǎn)科并發(fā)癥、對新生兒結局的影響等多方面問題。結果本文報道的4例患者,為25-29歲育齡期女性,其中一例移植前無生育史,移植后8年有一次自然流產(chǎn)史,其余3例均無生育史。移植-妊娠間隔從2年余至10年不等.其中3例并發(fā)妊娠期高血壓疾病,其中1例并發(fā)子癇前期。其中3例患者發(fā)生移植腎功能不全,分娩前后監(jiān)測最高血肌酐值分別為143umol/L. 160.9umol/L、188.2umol/L,其余1例移植腎功能良好。4例患者中2例住院期間行腎臟B超檢查,其中1例術后查腎臟B超未見明顯正常腎臟回聲,腹腔積液,另1例術前查腎臟B超示：右側移植腎積水,集合系統(tǒng)分離1.5cm,腎盂寬1,Ocm。其中2例有二次入院病史,第一次入院分別因‘停經(jīng)26+4周,陰道流血3小時”及“孕32周,先兆早產(chǎn)”保胎,另外2例因待產(chǎn)入院.4例住院天數(shù)5-9天不等,術后住院天數(shù)為4-7天。4例患者的免疫抑制方案均為他克莫司、硫唑嘌啉、強的松的配伍,劑量各有不同。本文報道的4例患者均采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠,其中3例早產(chǎn),1例足月產(chǎn)。新生兒Apgar評分均為10分/10分,lmin/Smin.新生兒有2例入住新生兒科,原因分別為“早產(chǎn)兒,哺乳欠佳”及“早產(chǎn)兒,呼吸困難”,采用人工喂養(yǎng)及支持治療后均順利出院,最長及最短住院時間分別為12天及4天。新生兒預后均良好。經(jīng)腎內(nèi)科及積極圍產(chǎn)治療,所有圍產(chǎn)期腎功能異常、血壓升高、蛋白尿產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1月恢復正常。結論腎移植后妊娠并分娩在臨床上并不多見,只要掌握適當?shù)娜焉飼r機,腎移植后妊娠婦女做好充分產(chǎn)前檢查及妊娠期隨訪,通過腎臟科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生通力合作,腎移植后妊娠并分娩對孕產(chǎn)婦和新生兒是相對安全的,圍產(chǎn)期相關腎臟病理改變可在短期內(nèi)恢復正常。
[Abstract]:Objective Renal transplantation is an ideal method for the treatment of end-stage nephropathy. Successful renal transplantation patients have a high long-term survival rate. For women of childbearing age with end-stage renal disease, renal transplantation is an effective method to restore their fertility. Due to the small number of cases of pregnancy and delivery after kidney transplantation, most of the literatures are scattered case reports, and lack of systematic understanding of the disease, and because of the comprehensive discipline of the disease, the need for obstetricians and gynecologists, kidney doctors, The involvement of midwives increased the difficulty of clinical work and increased the need for a multidisciplinary theoretical basis. This paper reports four cases of pregnancy and delivery after kidney transplantation in our hospital, and combined with related literature reports. Methods the clinical data of 4 cases of pregnancy and delivery after renal transplantation were analyzed retrospectively. To explore the timing of pregnancy after renal transplantation, the choice of contraceptive methods, the effect of pregnancy on the transplanted kidney, the influence of immunosuppressant on fetus and its dose adjustment, the application of assisted fertility technology, and the complications of obstetrics. Results there were 4 cases of women aged 25-29 years old who had no history of childbearing before transplantation and a history of spontaneous abortion 8 years after transplantation. The other 3 cases had no history of childbearing. The interval between transplantation and pregnancy ranged from 2 years to 10 years. Among them, 3 cases were complicated with hypertensive disorder complicating pregnancy, 1 case was complicated with preeclampsia, and 3 cases had renal allograft insufficiency. The highest serum creatinine values before and after delivery were 143umolL / L160.9umol/ L ~ (188.2) umolr / L, and 2 of the other 4 cases of renal allograft function were examined by B-ultrasound during hospitalization. One case was found to have no obvious normal kidney echo and peritoneal effusion after operation. The other one was examined by B-ultrasonography before operation: right transplanted hydronephrosis, collecting system separation 1.5 cm, pyelobronchial width 1% Ocm. Among them, 2 cases had a history of second admission, the first admission was due to '264 weeks of menopause, 3 hours of vaginal bleeding' and'32 weeks of pregnancy, 'respectively. The other 2 patients were hospitalized for 5 to 9 days, and the immunosuppressive regimen was tacrolimus, thiazoprine and prednisone for 4 to 7 days. All the 4 cases were terminated by cesarean section, among which 3 cases were preterm and 1 case was term delivery. The Apgar score of newborn was 10 / 10 min / min 路min. 2 cases of neonates were admitted to neonatal paediatrics, the reason was "premature infant," Poor breast-feeding and "premature infants, dyspnea" were successfully discharged after artificial feeding and supportive treatment. The longest and shortest hospital stay was 12 days and 4 days respectively. The prognosis of newborns was good. All perinatal patients with abnormal renal function, elevated blood pressure and proteinuria returned to normal on January. Conclusion pregnancy and delivery after renal transplantation are rare in clinic. Pregnant women after kidney transplantation were given full prenatal examination and follow-up during pregnancy. Through the cooperation of kidney doctors and obstetricians, pregnancy and delivery after kidney transplantation were relatively safe for pregnant women and newborns. Perinatal renal pathological changes can return to normal in a short time.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R699.2;R714.2

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