發(fā)布時間：2018-01-29 01:18

  本文關鍵詞： 宮頸癌 近距離治療 施源器移位　出處：《吉林大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：研究CT引導下宮頸癌高劑量率三維近距離治療中烏德勒克施源器（utrecht interstitial applicator）位置變化及靶區(qū)、危及器官劑量分布變化。 方法：研究對象為于我科完成外照射治療的宮頸癌患者40例，F(xiàn)igo分期IIB-IVA,外照射處方劑量均為4500cGy/25f。內照射處方劑量均為700cGy/f×4f，外照射、內照射劑量計算均應用線性二次方程進行轉換，正常組織Gyα/β=3，腫瘤Gyα/β=10�；颊咴诤笱b準備室完成施源器置入后，經轉移床行CT模擬定位，由醫(yī)生在定位圖像上勾畫靶區(qū)及危及器官，內照射靶區(qū)勾畫根據(jù)GEC-ESTRO婦科協(xié)作組的推薦方案，高危臨床靶區(qū)（CTVhr,high risk clinical target volume）包括殘留肉眼可見腫瘤病灶及全部宮頸，中危臨床靶區(qū)（CTVir, intermediate risk clinical target volume）包括CTVhr及不同安全邊界以防止?jié)撛诘牟ド�，考慮膀胱直腸正常解剖結構的限制，在CTVhr基礎上前后方向外擴5mm，頭腳方向外擴10mm，側方外擴10mm，危及器官包括膀胱、直腸、乙狀結腸和小腸。勾畫結束后將圖像傳入醫(yī)科達Oncentra治療計劃系統(tǒng)進行計劃制定及優(yōu)化，優(yōu)化依據(jù)CTVhr-D90（高危CTV中90%靶體積所接受的最小劑量）的要求及危及器官的D2cc（2cm3內的最小吸收劑量）限值，CTVhr-D90等效生物劑量滿足80~85Gy，膀胱D2cc等效生物劑量小于90Gy，，直腸、乙狀結腸、小腸D2cc等效生物劑量小于75Gy，最后將計劃傳入治療室并完成放射治療。治療后，在患者及家屬同意并簽訂知情同意書的前提下，經轉移床將患者再次行CT模擬定位，并依據(jù)GEC-ESTRO婦科協(xié)作組的推薦方案由同一名醫(yī)生重新勾畫靶區(qū)及危及器官。入組患者兩次定位時間間隔均小于2小時。將治療前后的圖像以盆腔骨性結構為基準進行配比融合，并在融合后圖像中建立三維坐標系，X、Y、Z軸分別指向患者身體的左右方向（左為正、右為負）、頭腳方向（頭為正、腳為負）和腹背方向（腹為正、背為負）。施源器的位置改變通過宮腔管頂點（Tip）及宮腔管基點（Base）位置變化來評價。在建立的三維坐標系中標出兩組定位圖像中施源器Tip、Base點的位置及坐標值，分別比較兩點在治療前、治療后定位圖像中坐標值的變化，變化以坐標值差值的形式體現(xiàn)，即“治療后圖像中點坐標值-治療前圖像中點坐標值”，最后以差值的平均數(shù)±標準差形式體現(xiàn)，以此來評價施源器位置的改變。同時，將治療計劃導入治療后采集的定位圖像中，通過治療前、治療后DVH圖獲得的參數(shù)，評價靶區(qū)CTVhr-D90及危及器官D2cc的劑量偏差，劑量偏差通過劑量偏差百分數(shù)體現(xiàn)，分別評價物理劑量（吸收劑量）和生物劑量（物理劑量經線性二次方程轉換得出）的劑量偏差，劑量偏差百分數(shù)={（治療后劑量值—治療前劑量值）/治療前劑量值×100%}，最后同樣以劑量偏差百分數(shù)的平均值±標準差形式體現(xiàn)。 結果：施源器移位平均值mm：Tip點X（0.095）Y（1.49）Z（2.3），Base點X（-0.16）Y（2.14）Z（1.9）。CTVhr-D90、膀胱D2cc、直腸D2cc、乙狀結腸D2cc、小腸D2cc生物劑量偏差百分比平均值分別為-3.5%，-8.77%，-4.0%，-3.72%，10.94%，物理劑量偏差百分比平均值{（治療后物理劑量值—治療前物理劑量值）/治療前物理劑量值×100%}分別為-2.55%，-5.94%，-2.94%，-3.38%，3.72%。 結論：1、宮頸癌三維近距離治療過程中施源器會發(fā)生移位，且在人體頭腳、腹背方向平均移動度相對較大，左右方向平均移動度相對較小。 2、CTVhr-D90，膀胱、直腸、乙狀結腸及小腸D2cc在治療過程中均發(fā)生改變，考慮與施源器移位有關。
[Abstract]:Objective : To study the location and target area of utrecht interstitial applicator ( Utrecht interstitial applicator ) in high dose rate three - dimensional brachytherapy of cervical cancer under CT guidance , and to endanger the change of organ dose distribution . Methods : 40 patients with cervical cancer who were treated with external irradiation were treated with radiotherapy . The dose of the irradiation was estimated to be 700cGy / f 脳 4f . The dose of CTVhr - 90 was calculated by using the linear quadratic equation . The target area was enlarged 5 mm in the posterior direction of CTVhr . the foot is negative ) and the direction of the abdominal back ( the abdomen is positive and the back is negative ) . In the established three - dimensional coordinate system , the position and coordinate values of the applicator tip and the base point in the two groups of positioning images are indicated . Results : The mean value of displacement of applicator was mm : Tip point X ( 0.095 ) Y ( 1.49 ) Z ( 2.3 ) , Base point X ( - 0.16 ) Y ( 2.14 ) Z ( 1.9 ) . CTVhr - 90 , urinary bladder D2cc , rectum D2cc , sigmoid colon D2cc , and small intestine D2cc biodose deviation were - 3.72 % , - 8.77 % , - 4.0 % , - 3.72 % , 10.94 % , physical dose deviation percentage mean { ( post - treatment physical dose value ) / pre - treatment physical dose value 脳 100 % } were - 2.55 % , - 5.94 % , - 2.94 % , - 3.38 % , 3.72 % , respectively . Conclusion : 1 . During the three - dimensional brachytherapy of cervical cancer , the applicator can be displaced , and the average degree of movement in the direction of the head and the back of the human body is relatively large , and the average degree of movement in the left and right directions is relatively small . 2 . CTVhr - 90 , urinary bladder , rectum , sigmoid colon and small intestine D2cc all changed during the course of treatment and considered to be related to the migration of the applicator .

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 高永良;;宮頸癌的治療進展[J];醫(yī)學新知雜志;2006年06期

2 孔為民,孫建衡;宮頸癌的放射治療及進展[J];中國實用婦科與產科雜志;2003年03期

3 韓超;孔為民;;單純放療與以順鉑為主的同步放化療治療子宮頸癌的臨床效果對比分析[J];中華婦產科雜志;2007年11期

4 孫建衡;婦科惡性腫瘤放射療法現(xiàn)狀[J];中國醫(yī)學科學院學報;2003年04期

本文編號：1472096