本文關(guān)鍵詞： 卵巢 交界性腫瘤 保留生育功能手術(shù) 化療　出處：《南京大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：通過回顧性隨訪,探討交界性上皮性卵巢腫瘤的臨床、病理特征、治療方法等,從而發(fā)現(xiàn)影響預(yù)后的主要因素。方法：回顧性研究南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院在1999年12月至2013年12月期間收治的90例交界性上皮性卵巢腫瘤(borderline ovarian tumors,BOT)病例,分析其具體的臨床病理資料,設(shè)計(jì)隨訪表格(見附錄),隨訪內(nèi)容包括：(1)術(shù)前主要的臨床表現(xiàn)、體征及腫瘤血清學(xué)檢查；(2)術(shù)中探查所見,腫瘤大小、盆腹腔情況以及術(shù)中快速冰凍切片結(jié)果；(3)術(shù)中選擇的手術(shù)方式及路徑,是否出現(xiàn)腫瘤破裂的情況；(4)術(shù)后最終病理結(jié)果及病理分期；(5)術(shù)后后續(xù)治療,包括二次手術(shù)、術(shù)后化療；(6)有生育要求、行保留生育功能手術(shù)治療的患者,其術(shù)后生育情況；(7)術(shù)后的隨訪以及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：90例BOT病人中有3名失訪,隨訪率為96.67%,隨訪時(shí)間6月-14.5年,平均隨訪時(shí)間4.62年±3.58年。3例死亡,1例為術(shù)后第三年死于其他原因,2例為Ⅲ期患者分別于術(shù)后第4年和第8年死亡。本組病人5年和10年生存率分別為97.14%和85.71%。隨訪期間復(fù)發(fā)12人,復(fù)發(fā)時(shí)間10月-7.92年,平均復(fù)發(fā)時(shí)間3.44年�；颊吣挲g18-84歲,平均年齡42.32歲,55.56%(50/90)年齡小于40歲,33.33%(30/90)有生育要求。53.33%(48/90)無明顯臨床表現(xiàn)。91.99%(82/90)為Ⅰ期,其中63.33%(57/90)Ⅰa期,Ⅱ期3例(占3.33%,3/90),Ⅱ期5例(占5.56%),2名Ⅲ期病人分別在術(shù)后第4年和第8年死亡。臨床分期越高年齡越小(P0.05),分期相對(duì)較晚的(Ⅰa期)病人與分期早的(Ⅰa期)相比復(fù)發(fā)率升高(分別為21.21%和8.88%),但是并沒有顯著性差別(P=0.094)。對(duì)于分期較晚的(Ⅰa期)病人五年和十年生存率分別為91.67%和66.67%,均低于總生存率,且出現(xiàn)死亡的兩例病例均為Ⅲ期病人,提示高的臨床分期常預(yù)示較差的臨床預(yù)后。交界性漿液性卵巢腫瘤(serous borderline ovarian tumors,S-BOT)和交界性粘液性卵巢腫瘤(mucinous borderline ovarian tumors,M-BOT)共占83.33%(75/90),其中S-BOT有43.33%(39/90), M-BOT有40%(36/90)。S-BOT發(fā)病年齡較小,與其他類型相比分期更晚(P=0.016),更常見于雙側(cè)(P0.05),較易出現(xiàn)腹膜種植(P0.05),但是在復(fù)發(fā)預(yù)后方面與其他病理類型并沒有顯著性差異。有50例(占55.56%,50/90)行保留生育功能手術(shù),平均年齡31歲,其中86%(43/50)年齡40歲,92%(46/50)為Ⅰ期,74%(37/50)為Ⅰa期。是否選擇保留生育功能手術(shù)明顯受年齡影響(P0.05),不同病理類型以及臨床分期在手術(shù)選擇上沒有顯著性差異(P0.05)。在復(fù)發(fā)率方面,保留生育功能手術(shù)復(fù)發(fā)率顯著增加(分別為20%和5%)(P=0.038),其中行卵巢囊腫剝除手術(shù)的復(fù)發(fā)率相比患側(cè)附件切除術(shù)也增加(分別為25.93%和13.04%),但是沒有顯著性差異(P0.05)。行淋巴結(jié)清掃者占總BOT患者的15.56%(14/90),占Ⅰa期的患者的30.30%(10/33),對(duì)于分期相對(duì)較晚(Ⅰa期)的病人,行淋巴結(jié)清掃術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降(分別為0和30.43%),存在顯著性差異(P=0.049)。選擇腹腔鏡還是開腹對(duì)于BOT患者的復(fù)發(fā)預(yù)后并沒有明顯改變(P0.05)。85.56%(77/90)行術(shù)中快速冰凍病理檢查,準(zhǔn)確率為90.91%。本組術(shù)后有13人行化療,方案主要是以鉑類為主的化療方案,化療療程1-8個(gè)不等。術(shù)后輔助化療更常見于高FIGO分期及S-BOT病人(P0.05)。在相對(duì)分期較晚的(Ⅰa期)病人中有12人行術(shù)后輔助化療,其中3人復(fù)發(fā),是否行化療對(duì)于預(yù)后復(fù)發(fā)并沒有顯著性差異(P=0.687)。結(jié)論：交界性上皮性卵巢腫瘤發(fā)病年齡較小,50.56%患者年齡40歲,發(fā)現(xiàn)時(shí)FIGO分期早,91.99%為Ⅰ期,預(yù)后好,5年和10年生存率分別為97.14%和85.71%。S-BOT發(fā)病年齡相對(duì)小、易累及雙側(cè)、分期更晚、易出現(xiàn)腹膜種植,但是在預(yù)后方面沒有顯著性影響。行保留生育功能手術(shù)的復(fù)發(fā)率相對(duì)升高,但對(duì)于臨床分期較早、有生育要求的婦女,保守手術(shù)是可行的。對(duì)分期較晚的患者,行淋巴結(jié)清掃能夠降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中冰凍切片雖然準(zhǔn)確率為90.91%,但是對(duì)于確定手術(shù)范圍有很大的參考價(jià)值。術(shù)后輔助化療并不能改善較晚期(Ⅰa期)BOT患者的預(yù)后。
[Abstract]:Objective: through retrospective follow-up, clinical study, borderline epithelial ovarian tumors and pathological features, treatment methods, in order to find the main factors affecting the prognosis. Methods: a retrospective study of Gulou Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University during the period from December 1999 to December 2013 were 90 cases of borderline epithelial ovarian tumors (borderline ovarian tumors, BOT analysis of the specific cases), the clinical and pathological data, design follow-up table (see Appendix), the follow-up contents include: (1) the main clinical manifestations before operation, tumor signs and serological examination; (2) in the surgery see, tumor size, rapid frozen section results and abdominal surgery; (3) operation method of preoperative selection and path, whether there is tumor rupture; (4) the final postoperative pathological findings and pathological stages; (5) postoperative follow-up treatment, including two surgery, postoperative chemotherapy; (6) 鏈夌敓鑲茶姹，

本文編號(hào)：1465143