本文關鍵詞：高強度聚焦超聲波對大鼠胚胎組織的影響及對子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究　出處：《南昌大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：研究背景和目的:子宮瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一,是指孕囊著床于剖宮產(chǎn)手術后子宮切口瘢痕上,屬于異位妊娠。占有剖宮產(chǎn)史的異位妊娠的6.1%。本病因臨床癥狀無特異性易誤診為早孕而行人工流產(chǎn)術、藥物流產(chǎn)術,若處理不當易導致難以控制的陰道大出血和子宮破裂,導致子宮切除,甚至危及患者生命,極具危險性。因此,對該病早期正確的診斷和處理尤為重要。目前對于此病的治療方法尚無統(tǒng)一的治療方案。而近年來興起的高強度聚焦超聲(High Intensity Focused ultrasound,HIFU)這一局部非侵入技術在乳腺癌、肝癌、胰腺癌等治療上取得了良好的治療效果。HIFU將超聲能量匯集到病變組織中的一個較小區(qū)域內(nèi),使聚焦區(qū)的溫度上升至65-100℃,使組織壞死而達到治療目的。本研究通過在動物體內(nèi)探討HIFU對胚胎組織的損傷情況,而后進一步將HIFU應用于治療子宮瘢痕妊娠患者,觀察其治療效果,最后通過與子宮動脈栓塞(uterine artery embolization,UAE)及灌注甲氨碟呤(methotrexate,MTX)術對比,得出HIFU治療的優(yōu)勢等相關結論。方法:1.應用高強度聚焦超聲輻照孕鼠胎兒及胎盤組織,為HIFU治療子宮瘢痕妊娠提供實驗依據(jù)。使用不同能量的HIFU輻照孕鼠胎兒及胎盤組織,觀察其輻照后超聲影像學改變及病理變化。并檢測RIP3等表達變化以及電鏡、鐵染色的變化。2.2011年9月至2013年2月對21例診斷明確的子宮瘢痕妊娠患者,使用HIFU對妊娠組織進行治療,初步探討HIFU的治療效果。治療前完善血清絨毛膜促性腺激素(HCG)、超聲等相關實驗室檢查及影像學檢查。治療前1小時囑患者飲水500 ml,適度充盈膀胱,超聲確定子宮瘢痕處妊娠組織的位置以及治療區(qū)域和范圍,根據(jù)妊娠組織的大小和距離體表的距離(深度)來調(diào)整HIFU治療系統(tǒng)的參數(shù),治療功率約為800-1600W,發(fā)射時間約為0.15秒,占空時間為0.18秒,每天或隔天治療一次。治療后第1天、第3天、第7天以及每周超聲觀察妊娠組織的變化、周邊血流等情況;實驗室檢查(血清β-HCG)的變化,并定期隨訪。3.回顧分析2013年2月至2016年6月收治的115例子宮瘢痕妊娠患者,行HIFU治療的43例,行子宮動脈栓塞術72例,治療后第1天、第3天、第7天以及每周超聲觀察妊娠組織的變化、周邊血流等情況及血清β-HCG的變化,并定期隨訪。比較兩種不同方法的治療效果、并發(fā)癥及術后恢復情況。結果:1.應用HIFU輻照SD大鼠孕15天胎兒及胎盤,輻照前超聲檢查示胎鼠可見心管搏動,胎盤內(nèi)血供豐富,輻照后超聲示胎鼠死亡,孕鼠出現(xiàn)陰道出血,肉眼見胎盤組織顏色暗紅,可見出血性改變,不同能量的HIFU輻照,HE染色可見其輻照區(qū)域不同程度的壞死和出血,焦域外組織可見細胞腫脹,炎癥細胞浸潤。HIFU輻照后孕鼠胎盤組織電鏡檢查,提示細胞器中線粒體和內(nèi)質網(wǎng)擴張、腫脹、溶解、破碎;核皺縮、異染色體聚集,并可見自噬小體。2.患者均在門診治療,平均治療3.4±1.1次(1-5次),在治療過程中,生命體征平穩(wěn),治療過程有輕至中等程度的疼痛,所有患者均治療成功,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。HIFU治療后第一天、第三天、一周及兩周的血清β-h CG分別約為5889±3994(312 15306)m IU/m L,5939±5201(289 17905)m IU/m L,5629±6008(79 15021)m IU/m L和5186±6665(2.1 19348)m IU/m L,患者血清β-h CG下降至未孕水平約為5.3±2.2周。HIFU治療后,超聲檢查示治療后心管搏動停止,但妊娠組織增大且周邊血流更加豐富,隨后卵黃囊消失,妊娠囊變形且壁薄不光滑,同時彩色多普勒見周邊血流減少直至脫落。所有患者瘢痕處妊娠組織消失時間約為6.7±3.0周。在隨訪過程,所有患者均恢復正常月經(jīng)周期,有兩位患者在治療后一年至一年半再次妊娠,妊娠過程順利,妊娠至足月剖宮產(chǎn)下健康的新生兒。3.HIFU組和UAE組在年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、此次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時間、孕囊最大直徑、停經(jīng)天數(shù)、治療前血清人絨毛膜促性腺激素水平(β-HCG))無統(tǒng)計學差異。行子宮動脈栓塞術患者常規(guī)住院治療,治療前局部麻醉,治療后23例患者出現(xiàn)低熱,5例患者出現(xiàn)下肢酸脹,11例患者出現(xiàn)臀部疼痛,6例患者出現(xiàn)下腹痛,其中有3例疼痛劇烈,服止痛藥緩解。清宮過程中失血量約為20-1000ml,且一例患者因清宮術中大出血行子宮切除術。所有患者血清β-h CG下降至未孕水平約為7.5±2.0周,包塊消失時間為6.9±2.9周,治療總費用平均約為14156.9±3623.3元。HIFU治療后第1天及第3天HCG無明顯下降,部分患者HCG反而增高,以后持續(xù)下降,直至2—12周降至未孕水平,平均約為7.5±2.0周;病灶消失時間平均為7.7±2.7周,治療過程中不需麻醉、清宮和住院,治療總費用平均是5142.5±1992.5元。結論:1.HIFU能夠損傷胎鼠及破壞胎盤血供,使胎盤出現(xiàn)變性、壞死,周邊炎癥細胞浸潤,可能是一種可行的終止妊娠的方法;2.HIFU是一種安全、有效的治療子宮瘢痕妊娠的方法,可作為瘢痕妊娠一種新的可供選擇的治療方式;3.HIFU組較UAE組痛苦輕、手術并發(fā)癥少、無需住院、費用低、無需麻醉,是一種安全、有效、無創(chuàng)的治療方法。
[Abstract]:In this study , high intensity focused ultrasound ( HIFU ) has been used in the treatment of uterine scar pregnancy . 絎，

本文編號：1432253