本文關(guān)鍵詞：卵泡晚期孕酮水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究

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【摘要】：目的1.探討體外受精/單精子卵細(xì)胞胞漿注射-胚胎移植(in vitro fertilezation/intra-cytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)周期中注射絨促性素(Human chorionic gonadotrophin,HCG)日孕酮(Progesterone,P)濃度偏低或過高對妊娠結(jié)局的影響。2.探討IVF/ICSI-ET周期中注射HCG當(dāng)天與前兩天的血清P濃度持續(xù)高對妊娠結(jié)局的影響。方法第一部分研究為回顧性。研究對象為選自2013年1月~2014年12月間于天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受IVF/ICSI-ET治療的1914個新鮮移植周期的臨床資料。根據(jù)注射HCG日血清P水平依次劃分為以下6組:A組:0.50ng/ml(n=136);B組:0.50~0.75ng/ml(n=346);C組:0.75~1.00ng/ml(n=468);D組:1.00~1.25ng/ml(n=440);E組:1.25~1.50ng/ml(n=262);F組:≥1.50ng/ml(n=262)。根據(jù)不同血清P水平下的臨床妊娠率的不同,判斷HCG日血清P濃度偏低或過高是否影響妊娠結(jié)局并得出相應(yīng)臨界點。根據(jù)所得臨界點分組:P偏低組、P正常組和P升高組,比較各組間各臨床指標(biāo)。進(jìn)一步探討影響注射HCG日血清P升高的因素。采用Logistic回歸分析年齡、不孕年限、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、基礎(chǔ)促卵泡生成素(Follicle-stimulating hormone,FSH)水平、Gn(gonadotrophin,Gn)總量、Gn用時、注射HCG日雌二醇(estradiol,E2)水平、注射HCG日黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平、獲卵數(shù)與注射HCG日血清P濃度的相關(guān)性。第二部分研究為前瞻性。研究對象選自2015年7月至10月于本生殖醫(yī)學(xué)中心已進(jìn)入IVF周期治療的患者,共546個。本研究分組情況如下:新鮮移植周期:排除符合全胚凍策略(n=164)以及注射HCG日及前2日中僅單一日血清P1.0ng/ml的患者(n=102),進(jìn)入研究設(shè)計共279個周期,根據(jù)注射HCG日及前2日的血清P濃度情況分為3組:A組:3日血清P濃度均≤1.0ng/ml(n=215);B組:任意2天血清P濃度1.0ng/ml(n=40);C組:3日血清P濃度均1.0ng/ml(n=24)。比較各組間臨床指標(biāo)。ET組與FET組:164個全胚凍周期擇期行解凍移植,其中有61個周期卵泡晚期P孕酮1.0ng/ml持續(xù)時間≥2天,列為解凍周期組(FET組)。將新鮮移植周期中P濃度1.0ng/ml持續(xù)時間≥2天的64個周期為新鮮移植組(ET組)。比較兩組間臨床指標(biāo)。結(jié)果1.1914個新鮮移植周期6組的臨床妊娠率分別為36.8%、43.9%、45.3%、39.1、33.6%、26.7%。其中F組臨床妊娠率明顯降低,因此注射HCG日血清P升高臨界點為1.5ng/ml;A組臨床妊娠率差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義,但有下降趨勢,因此可將注射HCG日血清P偏低臨界點設(shè)為0.5ng/ml。2.1914個新鮮移植周期分為P偏低組、P正常組和P升高組。與P正常組比較發(fā)現(xiàn):P偏低組的成熟卵子率高,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而P升高組的胚胎著床率、生化妊娠率及臨床妊娠率明顯低,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.Logistic回歸結(jié)果顯示Gn總量、Gn用時、注射HCG日E2水平及獲卵數(shù)與注射HCG日血清P升高具有相關(guān)性。4.在新鮮移植周期中,各組間實驗室指標(biāo)包括獲卵數(shù)、成熟卵(MII)數(shù)、2PN數(shù)、可用胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)也無明顯差別(P0.05)。但是,C組的胚胎著床率、生化妊娠率、臨床妊娠率明顯低于A組(P0.05)。5.ET組與FET組的一般資料無差別(P0.05),FET組的胚胎著床率明顯高于ET組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.注射HCG日P偏低對妊娠結(jié)局無明顯不良影響;而P升高對妊娠結(jié)局有明顯負(fù)面影響。2.據(jù)本中心數(shù)據(jù)所得P升高臨界值為1.5ng/ml。3.注射HCG日P升高對子宮內(nèi)膜容受性有不良影響,而不影響卵子及胚胎質(zhì)量。4.卵巢反應(yīng)性與注射HCG日P升高相關(guān)。5.卵泡晚期血清P水平持續(xù)升高對妊娠結(jié)局有負(fù)面影響,尤其影響胚胎著床,僅評估注射HCG日一天血清P水平不充分。6.卵泡晚期血清P水平持續(xù)升高可能改變子宮內(nèi)膜容受性,而不影響胚胎質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.8

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本文編號：1260059