發(fā)布時間：2017-11-24 16:06

  本文關(guān)鍵詞：D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎囊胚形成的影響因素及臨床價值研究

  更多相關(guān)文章： 體外受精-胚胎移植 胚胎 囊胚 囊胚質(zhì)量 臨床結(jié)局

【摘要】：第一部分D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎體外囊胚形成的影響因素分析目的通過對影響D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎囊胚形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析,為如何挑選低評分胚胎繼續(xù)培養(yǎng)及提高囊胚形成率及質(zhì)量提供數(shù)據(jù)參考。方法1.研究對象收集2012年04月至2014年8月在南方醫(yī)院生殖中心行常規(guī)IVF/ICSI-ET治療的1563個新鮮移植周期的臨床資料,回顧性研究此1563個周期中繼續(xù)行體外囊胚培養(yǎng)的共7198個D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎。1.1納入標(biāo)準(zhǔn)如下(滿足下述所有標(biāo)準(zhǔn))：(1)、采用黃體中期降調(diào)的長方案；(2)、新鮮周期有2或3個D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植后還有剩余的低評分胚胎行囊胚培養(yǎng)；(3)、20歲≤年齡≤43歲；(4).16 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2;1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(符合下述任一標(biāo)準(zhǔn))：(1)、新鮮周期行coasting方案；(2)、新鮮周期行兩步移植或囊胚移植；(3)、子宮畸形、子宮器質(zhì)性病變者以及既往有盆腔結(jié)核病史者；(4)、贈卵或使用供卵周期；(5)、臨床資料不齊全者。2.相關(guān)性分析：行囊胚擴(kuò)張期、ICM、TE質(zhì)量分級分別與不孕年限、年齡、AFC、bFSH、BMI、Gn總劑量、HCG日E2、HCG日LH、成熟卵子數(shù)、D2胚胎碎片程度、D3胚胎碎片程度的相關(guān)性研究。3.分組標(biāo)準(zhǔn)：按患者年齡分為兩組：35歲、≥35歲；根據(jù)Keel J等研究報道將AFC分為三組：≤5個、6-14個、≥15；根據(jù)據(jù)Thum M Y等研究報道將bFSH水平高低分為兩組：≤10mIU/L、10mIU/L;根據(jù)注射HCG日E2水平分為三組：1500 pg/ml、1500 pg/mlto3000 pg/ml、≥3000 pg/ml;根據(jù)COH過程中使用Gn總劑量大小分為三組：1500IU.1500IU≤to3000IU、≥3000IU;根據(jù)獲得成熟獲卵數(shù)分為三組：≤4個、5-15個、≥16個；根據(jù)受精方式分為：IVF、ICSI、 IVF+ICSI;根據(jù)D1原核數(shù)及形態(tài)分為5組：1PN、2PN、MI、MII、卵裂；根據(jù)Sjoblom P等研究將D2胚胎卵裂數(shù)分為四組：1-3個、4個、4個、其他(包括1PN、2PN、MⅡ、未卵裂)；根據(jù)D2胚胎碎片程度分為三組：10%、10%to20%、≥20%；根據(jù)D3胚胎卵裂球數(shù)分為四組：4-6個、7-9個、10-16個、com(融合)；根據(jù)D3胚胎碎片程度分為三組：10%、10%to20%、≥20%。比較各組內(nèi)組間的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率。4.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,雙變量相關(guān)分析中,用Spearman相關(guān)系數(shù)；率的比較采用卡方檢驗。均以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、1563個周期中7198個D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎行囊胚培養(yǎng),形成4428個囊胚(61.5%)、形成2660個優(yōu)質(zhì)囊胚(37.0%)。年齡、Gn總劑量與囊胚擴(kuò)張期呈顯著負(fù)相關(guān),成熟卵子數(shù)與ICM質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān),AFC與TE質(zhì)量呈顯著正相關(guān),bFSH與TE質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān),D2胚胎碎片程度及D3胚胎碎片程度均與ICM、TE質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。2、35歲組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均高于≥35歲組(P0.01)；AFC為≥15個組的優(yōu)質(zhì)囊胚率高于6-14個組(P0.05); bFSH10mIU/L組優(yōu)質(zhì)囊胚形成率大于bFSH10mIU/L組(P0.05)。3、Gn總劑量≥3000IU組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均顯著低于1500IU組和1500IU≤to3000IU組(P0.05); HCG日E2水平≥3000 pg/ml組囊胚形成率顯著高于1500 pg/mlto3000 pg/ml (P0.05);成熟卵子數(shù)分為≤4個、5-15個、≥16個三組間囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、IVF組的優(yōu)質(zhì)囊胚率顯著高于ICSI組(P0.05)；原核形態(tài)為2PN組和MⅡ組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率最高且均顯著高于1PN組和MⅠ組(P0.05)；2PN組和MⅡ組間無顯著性差異(P0.05)；MⅠ組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均最低且還顯著性低于1PN組(P0.05)。5、D2卵裂球數(shù)為4個組、4個組、1-3個組、其他組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率依次顯著減低(P0.05)；D3胚胎卵裂球數(shù)為4-6個組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率最低且顯著低于≥7個的三個組(P0.05),D3卵裂球數(shù)為10-16個組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均顯著高于D3卵裂球數(shù)為7-9個組(P0.05)。按D2胚胎碎片程度分為10%組、10%to20%組、≥20%組,結(jié)果顯示隨著碎片程度的增加,囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率依次顯著減低(P0.05),在D3胚胎碎片程度分組,也有同樣的結(jié)果。結(jié)論D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎有一定的發(fā)育潛能,卵巢儲備功能好、對Gn反應(yīng)良好、IVF受精、D1原核為2PN或MⅡ、D2卵裂球數(shù)為4、D3卵裂球數(shù)≥7、D2和D3胚胎碎片程度均較小時的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率較高。第二部分D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎體外囊胚形成情況與D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植后臨床結(jié)局關(guān)系的研究目的探討D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎體外囊胚形成情況與IVF/ICSI-ET的臨床結(jié)局和D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完時累積臨床結(jié)局的關(guān)系。方法1.研究對象回顧性分析2012年04月至2014年8月在南方醫(yī)院生殖中心行常規(guī)IVF/ICSI-ET治療的1563個新鮮移植周期的臨床資料。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。2.分組標(biāo)準(zhǔn)在1563個新鮮移植(IVF/ICSI-ET)周期中根據(jù)囊胚形成情況,將有囊胚形成定義為A組,無囊胚形成為B組；有優(yōu)質(zhì)囊胚形成為C組,無優(yōu)質(zhì)囊胚形成為D組。其中D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完、尚未移植囊胚的取卵周期有959個,在這959個周期中有囊胚形成定義為E組,無囊胚形成為F組；有優(yōu)質(zhì)囊胚形成為G組,無優(yōu)質(zhì)囊胚形成為H組；根據(jù)宋成等、胡煜等的研究將A組分為3個亞組：A1組：囊胚形成率25%；A2組：25%≤胚形成率50%；A3組：囊胚形成率≥50%；將C組分為3個亞組：C1組：優(yōu)質(zhì)囊胚形成率25%；C2組：25%≤優(yōu)質(zhì)囊胚形成率50%；C3組：優(yōu)質(zhì)囊胚形成率≥50%將E組分為3個亞組：El組：囊胚形成率25%；E2組：25%≤囊胚形成率50%；E3組：囊胚形成率≥50%；將G組分為3個亞組：G1組：優(yōu)質(zhì)囊胚形成率25%；G2組：25%≤優(yōu)質(zhì)囊胚形成率50%；G3組：優(yōu)質(zhì)囊胚形成率≥50%；主要分別比較A組與B組間、C組與D組間、A組中3個亞組間、C組中3個亞組間臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率。比較E組與F組間、G組與H組間、E組中3個亞組間、G組中3個亞組間累積妊娠率、累積種植率。3.統(tǒng)計方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,滿足方差齊性條件時,采用獨(dú)立樣本t檢驗(Independent-samples t test)或單因素方差分析(one-way ANOVA),不滿足方差齊性條件,則采用非參數(shù)的Kruskal-Wallis檢驗；率的比較采用x2或Fisher精確檢驗。均以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.在IVF/ICSI-ET周期中,有囊胚形成組(A組)的臨床妊娠率、胚胎種植率均顯著性高于無囊胚形成組(B組)(P0.01),有優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(C)的臨床妊娠率、胚胎種植率及多胎妊娠率均顯著高于無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(D組)(P0.05)。2.在D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完、尚未移植囊胚的取卵周期中,有囊胚形成組(E組)的累積妊娠率、累積種植率均顯著高于無囊胚形成組(F組)(P0.05)有優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(G組)的累積妊娠率、累積種植率均顯著高于無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(H組)(P0.01)。3. IVF/ICSI-ET周期中和D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完、尚未移植囊胚的取卵周期中均顯示：有囊胚形成組的AFC顯著高于無囊胚形成組,有優(yōu)質(zhì)囊胚形成組的AFC數(shù)顯著高于、年齡及bFSH顯著低于無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(P0.01)；有囊胚形成組的Gn啟動量和Gn總劑量均顯著低于無囊胚形成組,有囊胚形成組的HCG日E2水平、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)均顯著高于無囊胚形成組(P0.05),在有無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組間的比較也有同樣的結(jié)果。4.A3組的臨床妊娠率及胚胎種植率顯著性高于A2組(P0.05)；E3組的臨床妊娠率及胚胎種植率顯著性高于E2組(P0.05)；Cl組、C2組、C3組此三組間臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率均無顯著性差異(P0.05),G1組、G2組、G3組此三組間的累積妊娠率和累積種植率均無顯著性差異(P0.05)。5.A1組、A2組、A3組三組間獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)差異,但A1組A2組A3組；C1組、C2組、C3組三組間HCG日E2水平、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)均有顯著性差異(P0.001)且均為C1組C2組C3組；E3組HCG日E2水平顯著性小于E2組(P0.05),E3組的獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)均顯著性小于El和E2組(P0.05),雖E1組和E2組間獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但顯示E2組El組；G1組、G2組、G3組三組間HCG日E2水平、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)均有顯著性差異(P0.001),且均為G1組G2組G3組。結(jié)論1.D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎繼續(xù)體外培養(yǎng)若能形成囊胚尤其是優(yōu)質(zhì)囊胚,則同一周期的D3優(yōu)質(zhì)胚胎發(fā)育潛能較好,新鮮胚胎移植周期的臨床結(jié)局及D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完時的累積臨床結(jié)局較好。2.有囊胚、優(yōu)質(zhì)囊胚形成的周期其卵巢儲備功能好于無囊胚、無優(yōu)質(zhì)囊胚形成周期。3.在有囊胚形成周期中,隨著囊胚率的增加,IVF/ICSI-ET的妊娠率、種植率及D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植的累積妊娠率也有提高趨勢。在有優(yōu)質(zhì)囊胚形成周期中,隨著優(yōu)質(zhì)囊胚率的增加,IVF/ICSI-ET的妊娠率、種植率及D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植累積妊娠率、累積種植率均無增加趨勢。4.在有囊胚、優(yōu)質(zhì)囊胚形成的情況下,隨著HCG日E2水平、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)的增加對囊胚、優(yōu)質(zhì)囊胚形成有負(fù)面影響。第三部分凍融周期卵裂期與囊胚期胚胎移植的臨床結(jié)局比較目的探討凍融周期中移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎與D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎來源的囊胚間臨床結(jié)局的差異,及在囊胚移植周期中移植不同數(shù)量和質(zhì)量的囊胚組間臨床結(jié)局差異。方法1.研究對象回顧性研究2012年04月至2014年12月在南方醫(yī)院生殖中心接受FET的1695個凍融周期。1.1納入標(biāo)準(zhǔn)如下(滿足下述所有標(biāo)準(zhǔn))：(1)、促排卵周期采用黃體中期降調(diào)的長方案；(2)、新鮮周期將D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植或冷凍后還有剩余的低評分胚胎行囊胚培養(yǎng)；(3)、新鮮周期移植未妊娠或取消移植,2-3個月后行自然周期(NC-FET)、無垂體降調(diào)節(jié)的激素替代周期(HRT-FET)、促排卵周期凍融胚胎移植；(4)、凍融周期移植2至3個卵裂期胚胎或1至2個囊胚期胚胎；(5)、20歲≤年齡≤45歲；(6).16 kg/m2≤MI≤30 kg/m2;1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(符合下述任一標(biāo)準(zhǔn))：(1)、新鮮周期行coasting方案；(2)、新鮮周期行兩步移植或囊胚移植者,凍融周期行兩步移植者；(3)、子宮畸形、子宮器質(zhì)性病變者以及既往有盆腔結(jié)核病史者；(4)、贈卵或使用供卵周期。2.研究分組在這收集的1695個FET周期中,將移植2-3個卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎的FET列為A組,移植2個優(yōu)質(zhì)囊胚的FET列為B組,移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚和一個非優(yōu)質(zhì)囊胚的FET列為C組,移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚的FET列為D組。主要分別比較A組與B組間、B組與C、D組間的臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率、自然流產(chǎn)率。3.統(tǒng)計方法同第二部分。結(jié)果1.凍融周期中移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎組和移植D3低評分胚胎來源的囊胚組間臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率均無顯著性差異(P0.05),但移植D3形態(tài)學(xué)低評分胚來源的囊胚組其流產(chǎn)率顯著高于卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎組(P0.05)。2.凍融周期中移植兩個優(yōu)質(zhì)囊胚組的臨床妊娠率及多胎率顯著高于移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚組(P0.05),兩組間的胚胎種植率及流產(chǎn)率均顯著性差異(P0.05)。移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚和一個非優(yōu)質(zhì)囊胚組與移植兩個優(yōu)質(zhì)囊胚組、移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚組間的臨床妊娠率、種植率、多胎率、流產(chǎn)率均無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論1.D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎有一定的發(fā)育潛能,且形成的優(yōu)質(zhì)囊胚移植可獲得與移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎相似的妊娠率及種植率,但其流產(chǎn)率高于移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎,可能因為D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎來源的囊胚有較高的染色體異常率。2. 凍融周期中移植來源于D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎的囊胚,其妊娠率與移優(yōu)質(zhì)囊胚移植的數(shù)量相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.8

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 梁菊艷;王芳;孫瑩璞;孔慧娟;金海霞;宋文妍;蘇迎春;郭藝紅;;廢棄胚胎繼續(xù)囊胚培養(yǎng)研究[J];生殖與避孕;2008年10期

2 唐永梅;韋繼紅;姚春玲;韋立紅;牟聯(lián)俊;徐麗湘;;非優(yōu)質(zhì)胚胎行囊胚培養(yǎng)337例分析[J];中國婦幼保健;2013年35期

，

本文編號：1222800