本文關(guān)鍵詞：會陰子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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【摘要】：目的：回顧性分析會陰子宮內(nèi)膜異位癥(Perineal Endometriosis, PEMs)發(fā)病相關(guān)因素、臨床特點、治療及預(yù)后的相關(guān)因素,以探討特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的診治方法,改善臨床預(yù)后。方法：第一部分：本研究收集2006年1月至2014年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科診治的11例PEMs患者病例資料,并進(jìn)行隨訪觀察,探討PEMs的臨床特點、治療及預(yù)后等情況。第二部分計算機檢索PEMs的相關(guān)文獻(xiàn),數(shù)據(jù)庫包括Pubmed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普期刊數(shù)據(jù)庫,發(fā)表年限為2000年1月-2014年12月。通過閱讀文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行初篩,進(jìn)一步分析文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù),將符合標(biāo)準(zhǔn)的文章納入,去除重復(fù)報道。統(tǒng)計患者的一般情況、臨床特點、治療及隨訪預(yù)后。采用描述性匯總分析,分析PEMs的發(fā)病特點、臨床特征,進(jìn)一步討論影響PEMs的發(fā)病、治療、復(fù)發(fā)及預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果：結(jié)果一：收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2006年1月至2014年12月診治的11例PEMs患者病例資料,本組病例均為生育期婦女,發(fā)病年齡平均33.1歲(23-43歲),10例有陰道分娩及會陰側(cè)切史,1例否認(rèn)有會陰手術(shù)及外傷史。10例有會陰側(cè)切史患者術(shù)后發(fā)病潛伏期平均為22.8個月(0-60個月),產(chǎn)后哺乳時間平均12.7個月(1.5-48個月),產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間平均7.9月(2-12個月)。統(tǒng)計分析年齡、月經(jīng)復(fù)潮時間、產(chǎn)后哺乳時間與潛伏期無關(guān)。術(shù)前檢查血清CA125診斷符合率為42.9%,影像學(xué)檢查為100.0%。術(shù)前54.5%(6/11)及術(shù)后18.2%(2/11)的患者行藥物治療。病灶直徑最大值平均值為3.3cm (1.5-6cm),統(tǒng)計分析病灶直徑與病程無關(guān)。術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā)。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與月經(jīng)復(fù)潮時間有關(guān)(P0.05)。結(jié)果二：共有43篇PEMs相關(guān)中文文獻(xiàn)納入研究,統(tǒng)計分析PEMs患者平均30.4歲(30.4±2.5歲)；非創(chuàng)傷性PEMs占1.4%(8/570),會陰切口PEMs占98.6%(562/570),其中合并會陰側(cè)切史占83.4%(416/499),會陰撕裂史占16.6%(83/499),其他相關(guān)因素有：延期愈合(18.4%),產(chǎn)時人工胎盤剝離術(shù)(29.1%),產(chǎn)時清宮術(shù)(23.9%)；潛伏期平均37.7個月(37.7±12.0個月)；97.2%具有典型癥狀,其他癥狀有：性交痛(11.1%)、肛周墜痛(7.5%)、破潰出血(2.5%)、粘膜紫蘭色(18.2%)或癥狀不典型(2.8%)；僅有2.1%合并痛經(jīng)；僅有15.0%患者血清CA125值升高；17.3%病例術(shù)前未明確診斷；術(shù)中證實PEMs病灶單發(fā)(79.7%)或多發(fā)(20.3%),最大直徑平均值為2.4cm (2.4±0.7cm);治療以手術(shù)為主,術(shù)后復(fù)發(fā)率1.8%。結(jié)論：(1) PEMs發(fā)病率低,發(fā)病相關(guān)因素有：經(jīng)陰分娩時會陰側(cè)切或撕裂史、產(chǎn)時合并手術(shù)操作、側(cè)切口愈合不良等。影響因素有：年齡、產(chǎn)后哺乳時間、產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間等。(2)創(chuàng)傷性PEMs多有典型臨床表現(xiàn),易于診斷；非創(chuàng)傷性PEMs罕見,臨床表現(xiàn)可不典型,診斷困難,病理檢查可輔助診斷。(3)血清CA125診斷價值不大,會陰部B超檢查可有效輔助診斷,婦科B超可輔助診斷合并盆腔EMs,病灶位置深、體積大、嚴(yán)重累及肛門括約肌者可行盆腔MRI或CT檢查。(4) PEMs治療方案選擇需依據(jù)患者年齡、是否合并手術(shù)禁忌、病灶大小等因素綜合決定。以手術(shù)切除為主,應(yīng)徹底切除病灶,同時廣泛切除病灶周圍增生的纖維結(jié)締組織或陳舊性會陰側(cè)切瘢痕,累及肛門括約肌者需行部分肛門括約肌切除術(shù)及肛門括約肌成形術(shù)。(5)藥物治療可采用假絕經(jīng)療法,術(shù)前縮小病灶,增加手術(shù)切除率。明確病理后,局部治療可用于緩解癥狀。(6) PEMs術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)前誤診、術(shù)中病灶殘留有關(guān)。(7)增強隔離意識是預(yù)防創(chuàng)傷性PEMs的有效辦法。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R711.71

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 凌麗;熊正愛;;子宮內(nèi)膜異位癥免疫機制研究進(jìn)展[J];國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志;2015年01期

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3 朱蘭,黃胡信,郎景和,郭麗娜;非創(chuàng)傷性會陰子宮內(nèi)膜異位癥一例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2002年04期

4 王含必;朱蘭;郎景和;劉珠鳳;孫大為;冷金花;樊慶泊;;會陰子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2007年17期

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本文編號：1218163