本文關鍵詞：55例妊娠合并SLE住院患者的臨床分析

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【摘要】：目的探討妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)住院患者孕期臨床特點及對母兒結(jié)局的影響,尋找與母兒不良預后相關的危險因素及初步分析此類患者的診療情況。方法回顧性分析蘇州市立醫(yī)院本部及蘇大附一院2010年1月至2014年8月以來住院治療的55例妊娠合并SLE患者的臨床特點、孕期SLE疾病活動情況及其對母兒結(jié)局的影響、找出與母兒不良預后相關的危險因素及初步分析此類患者的診療情況。SLE的診斷標準采用美國風濕病學學會(ACR)1997年推薦的SLE分類診斷標準。采用多倫多大學的SLE疾病活動指數(shù)(SLEDAI)作為判斷SLE活動性的診斷標準。活動性狼瘡性腎炎(lupus nephritis,LN)為尿蛋白定量≥500 mg/24h(排除先兆子癇或子癇),和(或)尿沉渣檢查每高倍視野5個紅細胞和白細胞或1個細胞管型,伴或不伴血清肌酐的升高(70 mol/L)。采用t檢驗、χ2檢驗或Fisher精確概率法及多因素非條件Logistic回歸分析等方法進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果患者年齡23~40歲,平均(28.07±3.47)歲。SLE的發(fā)病年齡12~33歲,平均(22.4±3.41)歲。其中初產(chǎn)婦47例(85.5%,23~40歲,平均27.8±3.45歲);經(jīng)產(chǎn)婦8例(14.5%,25~34歲,平均29.5±3.46歲),產(chǎn)次1~2次。孕前確診52例,病程1~20年;孕前疾病不穩(wěn)定2例。妊娠期初發(fā)3例。(一)母體情況孕期出現(xiàn)SLE疾病活動率為41.8%,常見于孕中期(43.5%)和孕晚期(39.1%),且多為輕、中度活動,主要臨床表現(xiàn)以腎臟(91.3%)和血液系統(tǒng)(39.1%)損害為主。妊娠期間主要產(chǎn)科并發(fā)癥為高血壓(27.3%)和先兆子癇(16.4%)。8例腎功能輕度損傷,2例急性腎功能衰竭,無患者進展至慢性腎功能不全,無母體死亡。單因素分析發(fā)現(xiàn)非計劃妊娠和既往LN病史與孕期SLE疾病活動相關,但Logistic回歸分析僅發(fā)現(xiàn)非計劃妊娠是孕期SLE疾病活動的獨立危險因素。單因素分析發(fā)現(xiàn)既往狼瘡性腎炎病史是先兆子癇的預測因子。(二)胎兒情況本組資料中有49例活產(chǎn),4例自發(fā)性流產(chǎn),2例死胎。其中49例活產(chǎn)中,14例早產(chǎn)和16例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)。41例患者孕期行抗核抗體譜檢查,29例抗SSA抗體陽性,其中1例患者其兒因先天性心臟傳導阻滯于出生后2天死亡。單因素分析示孕期SLE疾病活動、活動性LN、SLEDAI評分與胎兒丟失及不良結(jié)局相關,Logistic回歸分析只發(fā)現(xiàn)非計劃妊娠是胎兒不良結(jié)局的獨立危險因素。(三)治療妊娠合并SLE的治療主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降壓藥物、抗凝等。本研究中,所有患者孕期均使用激素,主要為潑尼松和甲強龍;10例孕前使用硫酸羥氯喹,3例孕期停用;2例終止妊娠后加用免疫抑制劑;1例予丙種球蛋白治療3天;15例高血壓患者予降壓藥物治療,血壓均達標(140~155/80~100mm Hg),孕期服用降壓藥物種類有CCB類、β受體阻滯劑、血管擴張劑和α受體阻滯劑,2例產(chǎn)后使用ARB類藥物降壓。結(jié)論1.SLE疾病活動可發(fā)生在妊娠的每個階段,包括產(chǎn)后,以孕中、晚期為主,大多數(shù)為輕、中度活動,主要以腎臟和血液系統(tǒng)損害表現(xiàn)為主。2.非計劃妊娠和既往LN病史與SLE疾病活動相關;既往LN病史是先兆子癇的預測因子。3.SLE疾病活動、活動性LN可導致不良母兒結(jié)局增加,但大多數(shù)SLE患者可獲得良好的妊娠結(jié)局�？傊�,SLE患者一旦妊娠即屬高危妊娠,應在產(chǎn)科、風濕科和腎內(nèi)科等的共同監(jiān)測下,選擇適當?shù)臅r機受孕,于妊娠后嚴密隨訪,密切觀察母體的SLE活動情況以及胎兒的發(fā)育情況,并積極治療,以最大程度降低胎兒丟失率,改善母兒結(jié)局。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.25

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 蘇厚恒,吳寧,李凝;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠與分娩過程處理的初步探討[J];中華風濕病學雜志;2004年05期

2 張紅衛(wèi);陳國強;陳蔚瑜;顏美心;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡對妊娠結(jié)局影響的病例對照研究[J];中華風濕病學雜志;2006年05期

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本文編號：1184702