本文關鍵詞：妊娠早、中期甲狀腺功能相關指標參考區(qū)間的研究

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【摘要】：目的:眾所周知,甲狀腺功能異常是妊娠期十分常見的內分泌疾病之一。例如妊娠期甲狀腺功能異常有:妊娠期甲狀腺功能減退、低甲狀腺素血癥、妊娠期甲狀腺自身抗體陽性、妊娠期甲狀腺毒癥及產后甲狀腺炎等。其中以妊娠期甲狀腺功能減退最為多見,可導致母嬰產生多種并發(fā)癥,如:妊高癥、子癇、胎盤早剝、產后出血、早產、胎兒生長受限等。因此早期診斷和治療具有重要臨床意義。但妊娠期甲狀腺功能受孕期多種激素的影響,可發(fā)生較大變化,其診斷標準已不適用參考非孕人群的診斷標準。目前常用的妊娠期特異性TSH參考指標來自美國甲狀腺協(xié)會(ATA)。但由于人種及地區(qū)的差異,中國孕婦并不適用此標準。并且在中國大陸范圍內,不同地區(qū)之間,由于環(huán)境中碘含量、人們生活習慣等差異,甲狀腺功能狀態(tài)亦存在較大不同。因此2012年《中國妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》推薦,各地區(qū)應建立本地區(qū)適用的妊娠期特異性甲狀腺功能參考范圍。本研究通過采集一定數(shù)量的承德地區(qū)健康孕婦作為研究對象,得出了承德地區(qū)妊娠早期、妊娠中期正常甲狀腺功能相關指標參考區(qū)間,為今后的臨床診斷和治療工作提供一些指導。方法:收集2014年1月至2014年7月期間來承德市中心醫(yī)院產科門診進行常規(guī)產檢的孕婦,按分期標準將上述孕婦分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期三組。取妊娠早期及妊娠中期兩組人群,對每一個研究個體均簽訂知情同意書,進行問卷調查并抽血檢測甲狀腺功能,并按美國國家臨床生化研究院(NACB)制定的納排準則進行篩選。將符合標準的研究對象的相關檢測數(shù)值分析匯總,并錄入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。甲狀腺功能相關指標參考區(qū)間的初步建立采用95%可信區(qū)間(P2.5-P97.5)表示。用上述方式計算出承德地區(qū)妊娠早期、妊娠中期甲狀腺功能相關指標的參考區(qū)間。結果:1承德地區(qū)妊娠早期婦女血清促甲狀腺素(tsh)參考區(qū)間為0.28-3.60uiu/ml;血清游離甲狀腺素(ft4)參考區(qū)間為8.85-14.24pg/ml。2承德地區(qū)妊娠中期婦女血清促甲狀腺素(tsh)參考區(qū)間為0.22-4.00uiu/ml;血清游離甲狀腺素(ft4)參考區(qū)間為7.66-12.94pg/ml。3妊娠早期與妊娠中期兩組對比顯示,促甲狀腺素(tsh)及游離甲狀腺素(ft4)的參考區(qū)間存在明顯差異,具有統(tǒng)計學意義。4美國甲狀腺協(xié)會(ata)推薦的妊娠早期tsh參考區(qū)間上限為2.5uiu/ml,而本研究所得出的數(shù)值為3.60uiu/ml,兩者之間存在較大差別。5不同國家、不同地區(qū)研究得出的妊娠期正常甲狀腺功能參考區(qū)間的數(shù)值差異較大,造成這些差異的原因包括人種、地區(qū)、檢測試劑、人們生活方式及飲食習慣的不同等等因素。進一步印證了創(chuàng)建本地區(qū)特異性妊娠期正常甲狀腺參考區(qū)間的重要性。結論:1妊娠期甲狀腺功能與非孕正常人群甲狀腺功能存在差別,需采用妊娠期特異的甲狀腺功能參考區(qū)間進行評估。2不同人種、不同地區(qū)、不同檢測試劑所測定的甲狀腺功能參考區(qū)間不盡相同,各地區(qū)(醫(yī)院)建立各自的參考區(qū)間非常重要。3妊娠期甲狀腺功能隨孕周變化而變化,故不同孕期應采用不同參考區(qū)間。4本研究得出了承德地區(qū)妊娠早、中期tsh參考區(qū)間分別為:0.28-3.60uiu/ml、0.22-4.00uiu/ml;妊娠早、中期ft4參考區(qū)間分別為:8.85-14.24pg/ml、7.66-12.94pg/ml。5研究結果對臨床工作的意義:應用此參考范圍作為承德地區(qū)妊娠期甲狀腺功能的參考區(qū)間,將減少妊娠期甲狀腺疾病的誤診率及誤治率,尤其妊娠期甲狀腺功能減退的診斷標準的變化,既可避免部分妊娠婦女的過度治療,又能減少其經濟的損失及過重的心理負擔;本研究僅涉及妊娠早期及中期,未來還可進一步研究妊娠晚期的相關指標;此外還可將分期進一步細化為以孕周為單位,研究不同孕周間隔的甲狀腺功能變化,建立更為詳細準確的參考區(qū)間。
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.256

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本文編號：1164877