發(fā)布時(shí)間：2017-11-10 03:24

  本文關(guān)鍵詞：妊娠早、中期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考區(qū)間的研究

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【摘要】：目的:眾所周知,甲狀腺功能異常是妊娠期十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。例如妊娠期甲狀腺功能異常有:妊娠期甲狀腺功能減退、低甲狀腺素血癥、妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、妊娠期甲狀腺毒癥及產(chǎn)后甲狀腺炎等。其中以妊娠期甲狀腺功能減退最為多見(jiàn),可導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如:妊高癥、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等。因此早期診斷和治療具有重要臨床意義。但妊娠期甲狀腺功能受孕期多種激素的影響,可發(fā)生較大變化,其診斷標(biāo)準(zhǔn)已不適用參考非孕人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的妊娠期特異性TSH參考指標(biāo)來(lái)自美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)。但由于人種及地區(qū)的差異,中國(guó)孕婦并不適用此標(biāo)準(zhǔn)。并且在中國(guó)大陸范圍內(nèi),不同地區(qū)之間,由于環(huán)境中碘含量、人們生活習(xí)慣等差異,甲狀腺功能狀態(tài)亦存在較大不同。因此2012年《中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦,各地區(qū)應(yīng)建立本地區(qū)適用的妊娠期特異性甲狀腺功能參考范圍。本研究通過(guò)采集一定數(shù)量的承德地區(qū)健康孕婦作為研究對(duì)象,得出了承德地區(qū)妊娠早期、妊娠中期正常甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考區(qū)間,為今后的臨床診斷和治療工作提供一些指導(dǎo)。方法:收集2014年1月至2014年7月期間來(lái)承德市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦,按分期標(biāo)準(zhǔn)將上述孕婦分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期三組。取妊娠早期及妊娠中期兩組人群,對(duì)每一個(gè)研究個(gè)體均簽訂知情同意書,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并抽血檢測(cè)甲狀腺功能,并按美國(guó)國(guó)家臨床生化研究院(NACB)制定的納排準(zhǔn)則進(jìn)行篩選。將符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象的相關(guān)檢測(cè)數(shù)值分析匯總,并錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考區(qū)間的初步建立采用95%可信區(qū)間(P2.5-P97.5)表示。用上述方式計(jì)算出承德地區(qū)妊娠早期、妊娠中期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的參考區(qū)間。結(jié)果:1承德地區(qū)妊娠早期婦女血清促甲狀腺素(tsh)參考區(qū)間為0.28-3.60uiu/ml;血清游離甲狀腺素(ft4)參考區(qū)間為8.85-14.24pg/ml。2承德地區(qū)妊娠中期婦女血清促甲狀腺素(tsh)參考區(qū)間為0.22-4.00uiu/ml;血清游離甲狀腺素(ft4)參考區(qū)間為7.66-12.94pg/ml。3妊娠早期與妊娠中期兩組對(duì)比顯示,促甲狀腺素(tsh)及游離甲狀腺素(ft4)的參考區(qū)間存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ata)推薦的妊娠早期tsh參考區(qū)間上限為2.5uiu/ml,而本研究所得出的數(shù)值為3.60uiu/ml,兩者之間存在較大差別。5不同國(guó)家、不同地區(qū)研究得出的妊娠期正常甲狀腺功能參考區(qū)間的數(shù)值差異較大,造成這些差異的原因包括人種、地區(qū)、檢測(cè)試劑、人們生活方式及飲食習(xí)慣的不同等等因素。進(jìn)一步印證了創(chuàng)建本地區(qū)特異性妊娠期正常甲狀腺參考區(qū)間的重要性。結(jié)論:1妊娠期甲狀腺功能與非孕正常人群甲狀腺功能存在差別,需采用妊娠期特異的甲狀腺功能參考區(qū)間進(jìn)行評(píng)估。2不同人種、不同地區(qū)、不同檢測(cè)試劑所測(cè)定的甲狀腺功能參考區(qū)間不盡相同,各地區(qū)(醫(yī)院)建立各自的參考區(qū)間非常重要。3妊娠期甲狀腺功能隨孕周變化而變化,故不同孕期應(yīng)采用不同參考區(qū)間。4本研究得出了承德地區(qū)妊娠早、中期tsh參考區(qū)間分別為:0.28-3.60uiu/ml、0.22-4.00uiu/ml;妊娠早、中期ft4參考區(qū)間分別為:8.85-14.24pg/ml、7.66-12.94pg/ml。5研究結(jié)果對(duì)臨床工作的意義:應(yīng)用此參考范圍作為承德地區(qū)妊娠期甲狀腺功能的參考區(qū)間,將減少妊娠期甲狀腺疾病的誤診率及誤治率,尤其妊娠期甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化,既可避免部分妊娠婦女的過(guò)度治療,又能減少其經(jīng)濟(jì)的損失及過(guò)重的心理負(fù)擔(dān);本研究?jī)H涉及妊娠早期及中期,未來(lái)還可進(jìn)一步研究妊娠晚期的相關(guān)指標(biāo);此外還可將分期進(jìn)一步細(xì)化為以孕周為單位,研究不同孕周間隔的甲狀腺功能變化,建立更為詳細(xì)準(zhǔn)確的參考區(qū)間。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.256

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本文編號(hào)：1164877