本文關(guān)鍵詞：宮腔粘連與宮腔操作相關(guān)因素的調(diào)查研究

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【摘要】：研究背景 宮腔粘連(IUA)是指任何因素引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷,從而導(dǎo)致官腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征,其主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。于1894由Heinrich Fritsch首次報(bào)道至今已有一百多年。近年來(lái),其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),因其對(duì)婦女的生殖健康造成了嚴(yán)重影響,已引起臨床醫(yī)生的重視。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)其亦有較多相關(guān)研究及文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)現(xiàn)其可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素有很多,但其確切病因仍未明確,但相關(guān)研究一致認(rèn)為,與妊娠相關(guān)的刮宮手術(shù)是導(dǎo)致宮腔粘連的最主要因素。目前針對(duì)官腔粘連的主要治療方法是宮腔鏡下粘連分離手術(shù),雖然術(shù)后輔助治療預(yù)防粘連復(fù)發(fā),但其總的預(yù)后仍較差,復(fù)發(fā)率高。據(jù)報(bào)道,宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.1%-23.5%,重度粘連者復(fù)發(fā)甚至高達(dá)20%-62.5%。因此預(yù)防該病的發(fā)生顯得更為重要。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)宮腔粘連發(fā)生機(jī)制、診斷治療、治療效果及預(yù)后有較多相關(guān)報(bào)道,但對(duì)引起官腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究相對(duì)較少。因此,我們需要進(jìn)一步研究其可能的危險(xiǎn)因素,為臨床如何減少官腔粘連的發(fā)生提供依據(jù)。 目的 通過(guò)臨床對(duì)照研究,探討宮腔操作相關(guān)因素對(duì)宮腔粘連的影響,發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素,從而為臨床上如何減少和避免宮腔粘連的發(fā)生提供可靠依據(jù)。 對(duì)象與方法 收集2012.12-2014.12就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的官腔粘連患者及非官腔粘連患者各188例。采用回顧性對(duì)照研究,分析兩組間一般特征(包括年齡、職業(yè)、文化程度),既往生育情況(包括足月分娩、早產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、藥物流產(chǎn)次數(shù)、刮宮次數(shù)、稽留流產(chǎn)次數(shù)、難免流產(chǎn)次數(shù)),末次妊娠情況(正常妊娠、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、葡萄胎)、有無(wú)用保胎藥物,末次官腔操作是否無(wú)痛手術(shù),末次妊娠與前次間隔時(shí)間,末次妊娠終止是否順利、術(shù)后出血、感染情況,術(shù)后避孕措施等情況,比較兩組間相關(guān)情況有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 1、一般特征比較：兩組平均年齡分別為31±6.40歲、33±5.00歲,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；職業(yè)及文化程度兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2、既往生育情況的比較：研究組與對(duì)照組中有足月分娩史的人數(shù)分別為55例、116例,兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；有早產(chǎn)史的人數(shù)分別為10例、1例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；中孕引產(chǎn)史人數(shù)分別為21例、5例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；藥物流產(chǎn)史研究組分別為27例(1次)、5例(2次)、3例(3次),對(duì)照組分別為10例(1次)、1例(2次)、0例(3次),兩組總的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)；刮宮操作史研究組分別為43例(1次)、61例(2次)、45例(3次)、18例(4次)、21例(5次及以上),對(duì)照組分別為100例(1次)、57例(2次)、21例(3次)、9例(4次)、1例(5次及以上),兩組總的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)；稽留流產(chǎn)史研究組分別為57例(1次)、13例(2次)、5例(3次),對(duì)照組分別為26例(1次)、7例(2次)、1例(3次),兩組總的差異亦有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)；難免流產(chǎn)史研究組分別為22例(1次)、1例(2次)、1例(3次及以上),對(duì)照組分別為12例(1次)、1例(2次)、0例(3次及以上),兩組間總的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、末次宮腔操作相關(guān)因素的比較：研究組與對(duì)照組正常妊娠人數(shù)分別為85例、145例,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),稽留流產(chǎn)人數(shù)分別為75例、30例,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；不全流產(chǎn)人數(shù)分別為8例、2例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；難免流產(chǎn)人數(shù)分別為17例、11例,差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；葡萄胎人數(shù)分別為3例、0例,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。研究組與對(duì)照組末次妊娠與前次妊娠時(shí)間間隔比較的結(jié)果顯示,間隔3個(gè)月分別為2例、0例,3-6個(gè)月分別為18例、5例,6-12個(gè)月分別為27例、24例,1-2年分別為42例、32例,2年以上分別為53例、66例,首次妊娠者分別為35例、43例,間隔時(shí)間不詳?shù)娜藬?shù)分別為11例、18例,其總的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組與對(duì)照組中末次妊娠期間有中藥保胎史的人數(shù)分別為6例、1例,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),有黃體酮類藥物保胎史的人數(shù)分別為56例、20例,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；末次宮腔操作為無(wú)痛手術(shù)的人數(shù)分別為105例、84例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；末次妊娠終止不順利的人數(shù)分別為48例、4例,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；術(shù)后出血時(shí)間超過(guò)2周以上的人數(shù)分別為7例、0例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀情況的分別為3例、1例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后使用避孕套避孕的分別為114例、138例(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；使用避孕藥避孕分別為3例、1例,差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕分別為3例、10例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；使用緊急避孕藥避孕均為2例,無(wú)差異；使用其它方法或不避孕的分別為42例、37例,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；因各種原因研究組中有24例患者術(shù)后無(wú)性生活或避孕情況不詳。 4、多因素分析結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲇幸饬x的指標(biāo)包括：足月分娩史、早產(chǎn)史、中孕引產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)、刮宮次數(shù)、稽留流產(chǎn)次數(shù)、末次妊娠為稽留流產(chǎn)、黃體酮類藥物保胎、無(wú)痛手術(shù)、妊娠終止不順利、術(shù)后陰道流血時(shí)間超過(guò)2周、術(shù)后使用避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器避孕。多因素分析顯示：足月分娩史與宮腔粘連呈負(fù)相關(guān),而刮宮次數(shù)、稽留流產(chǎn)次數(shù)、黃體酮類藥物保胎及無(wú)痛手術(shù)與宮腔粘連呈正相關(guān)。 結(jié)論 刮宮次數(shù)越多、稽留流產(chǎn)次數(shù)越多,宮腔粘連發(fā)生的危險(xiǎn)性越大,黃體酮類藥物保胎及無(wú)痛手術(shù)均增加發(fā)生宮腔粘連的危險(xiǎn)性；而足月分娩史可降低發(fā)生宮腔粘連的危險(xiǎn)性,即未產(chǎn)婦刮宮術(shù)后發(fā)生官腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)更大。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R711.74

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本文編號(hào)：1155638