本文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料分析及發(fā)病的相關(guān)性探討

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【摘要】：目的:回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥(abdominal incisional endometriosis,AIEM)的臨床資料,探討各項(xiàng)發(fā)病因素的相關(guān)性。方法:標(biāo)本收集:收集靖江市人民醫(yī)院2003年6月到2013年6月期間,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史,無盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥病史,因腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥行第二次手術(shù)收治的患者58例,平均年齡為32.33±3.85歲,均為育齡期婦女,該58例患者為病例組。收集同期收治的既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史,因除子宮內(nèi)膜異位癥以外的卵巢囊腫、子宮肌瘤、成熟性畸胎瘤、輸卵管積水等其他婦科疾病收治入院手術(shù)治療的患者60例,平均年齡為33.11±3.71歲,該組患者為對(duì)照組。通過進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行電話隨訪,總結(jié)腹壁切口內(nèi)異癥患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況,分析這些患者的資料,收錄結(jié)果經(jīng)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)AIEM發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行探討。結(jié)果:1、病例組中患者哺乳時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組中哺乳時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間,考慮哺乳時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間越長(zhǎng),體內(nèi)免疫、激素等內(nèi)環(huán)境因素越不利于內(nèi)膜種植成功;2、病例組患者中剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用的是橫切口占86.20%,對(duì)照組患者中采用的是橫切口占70%,顯示橫切口產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生內(nèi)異癥;3、病例組患者中有原發(fā)性痛經(jīng)史占67.24%;對(duì)照組患者中有原發(fā)性痛經(jīng)史占31.67%,顯示有原發(fā)性痛經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后更易發(fā)生AIEM;4、病例組中患者有術(shù)后宮腔操作史者8人(13.79%);對(duì)照組中有術(shù)后宮腔操作史者2人(3.33%)。兩組發(fā)病率有顯著差異,考慮有術(shù)后宮腔操作史者剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生AIEM;5、AIEM潛伏期與哺乳時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、年齡正相關(guān),且經(jīng)期在3-7天的患者,月經(jīng)初潮12-14歲的患者與其它患者相比,AIEM發(fā)病潛伏期影響有顯著性差異;6、AIEM病灶發(fā)生位置以剖宮產(chǎn)手術(shù)橫切口左右兩側(cè)多見,占72.41%,其中右側(cè)多發(fā),占48%,左側(cè)次之;7、病灶切除范圍0.5-1cm的患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比切除范圍為病灶外大于1cm的患者高;病灶直徑大于3cm的患者較病灶直徑小于3cm的患者腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥易復(fù)發(fā);8、術(shù)后追加藥物治療,可部分降低復(fù)發(fā)率。結(jié)論:1、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥(AIEM)多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后,臨床表現(xiàn)多為腹壁與月經(jīng)有關(guān)的腫物,可有周期性疼痛,大小可隨月經(jīng)周期變化。2、B超檢查為診斷AIEM的首選輔助檢查,可確定異位灶的位置、大小、形狀、甚至浸潤(rùn)深度;血清CA125的檢測(cè)在AIEM時(shí)升高不明顯,其敏感性和特異性均較低,對(duì)AIEM的診斷臨床意義不大;影像學(xué)對(duì)AIEM的診斷特異性不強(qiáng),但可精準(zhǔn)測(cè)量病灶的大小的和病灶的浸潤(rùn)程度及周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)實(shí)行手術(shù)治療有一定價(jià)值,但費(fèi)用較昂貴,目前不作為初選的診斷方法。3、病灶手術(shù)切除是治療AIEM的首選方法,切除范圍應(yīng)超過病灶1cm,術(shù)后給予孕三烯酮、達(dá)菲林等藥物輔助治療,可部分減少復(fù)發(fā)率。病灶≥3cm的患者AIEM復(fù)發(fā)率高于病灶3cm者。4、在手術(shù)操作過程中子宮內(nèi)膜碎片發(fā)生種植是AIEM形成的重要原因,所以必須嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率,并在手術(shù)過程中按流程規(guī)范操作、關(guān)腹前認(rèn)真沖洗腹壁各層組織,特別要注意將手術(shù)切口兩側(cè)沖洗干凈,以減少AIEM的發(fā)生。5、剖宮產(chǎn)術(shù)后AIEM的發(fā)生與患者哺乳時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,有無原發(fā)性痛經(jīng),有無術(shù)后宮腔操作史有關(guān)。故剖宮產(chǎn)術(shù)后延長(zhǎng)哺乳時(shí)間、推遲月經(jīng)復(fù)潮,減少宮腔操作對(duì)減少AIEM的發(fā)病有積極意義。6、剖宮產(chǎn)術(shù)后AIEM的潛伏期與年齡、月經(jīng)初潮年齡、經(jīng)期等因素相關(guān),32歲以上的AIEM患者潛伏期潛伏期較長(zhǎng);32歲以下的AIEM患者潛伏期較短。月經(jīng)初潮年齡在12到14歲的AIEM患者潛伏期比較長(zhǎng)。經(jīng)期在3至7天的患者潛伏期短于其他患者。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R719.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1146683