本文關(guān)鍵詞：兇險性前置胎盤的危險因素及產(chǎn)前胎盤植入的診斷

  更多相關(guān)文章： 兇險性前置胎盤 危險因素 產(chǎn)前診斷 甲胎蛋白

【摘要】：1993年,Sisir K.Chattopadhyay通過研究前置胎盤和胎盤植入與前次剖宮產(chǎn)的關(guān)系后首次提出了兇險性前置胎盤的概念,是指本次妊娠為前置胎盤且胎盤附著與疤痕處,不管植入與否。近些年,因無指證剖宮產(chǎn)、多次刮宮及子宮肌瘤剔除術(shù)等宮腔手術(shù)增多,兇險性前置胎盤的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。由于正常子宮內(nèi)膜的解剖結(jié)構(gòu)的破壞和疤痕的形成,再次妊娠后易發(fā)生兇險性前置胎盤。產(chǎn)前如果未能給與及時明確的診斷,可能會導(dǎo)致產(chǎn)時或產(chǎn)后不可預(yù)見且不易控制的大出血,彌散性血管內(nèi)凝血,甚至危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。兇險性前置胎盤的發(fā)生具體病因不明,導(dǎo)致關(guān)于兇險性前置胎盤發(fā)生的危險因素各家報道的各不一樣,甚至存在大量相互矛盾的結(jié)果。有研究顯示兇險性前置胎盤與多次分娩,多次流產(chǎn),剖宮產(chǎn)史,高齡,胎盤位置,子宮腔手術(shù)史和生育間隔等密切相關(guān),甚至與居住地也存在相關(guān)性。各種關(guān)于兇險性前置胎盤的危險因素探討的相互矛盾的結(jié)果給臨床一線工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來極大困擾。因此,對于有高危因素存在的孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早明確診斷。臨床上,產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤最常用的方法是超聲和核磁共振成像技術(shù),然而這兩種檢查方法有各自的局限性。近年來,探索兇險性前置胎盤的母體外周血中某些血清標(biāo)記物應(yīng)用于臨床診斷為提高產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤的準(zhǔn)確性帶來了新的希望。既往有少許文獻(xiàn)報道母體外周血中游離的人絨毛膜促性腺激素及甲胎蛋白等與兇險性前置胎盤的發(fā)生存在相關(guān)性,為提高該病的臨床診斷提供可能。綜上所述,對于危險因素的探索可以提高臨床一線醫(yī)生對兇險性前置胎盤的認(rèn)識,對于有高危因素存在的孕產(chǎn)婦盡早明確診斷。因此,本研究主要分以下兩部分：第一部分：通過總結(jié)分析118例兇險性前置胎盤的臨床資料來探討兇險性前置胎盤的發(fā)生率、危險因素及母兒預(yù)后和手術(shù)干預(yù)時機的選擇及手術(shù)處理的原則。第二部分：探討母體血清標(biāo)記物在兇險性前置胎盤伴植入診斷中的價值,提高對于兇險性前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷。第一部分兇險性前置胎盤的臨床資料分析目的：通過總結(jié)分析118例兇險性前置胎盤的臨床資料來探討兇險性前置胎盤的發(fā)生率、危險因素及母兒預(yù)后和手術(shù)干預(yù)時機的選擇及手術(shù)處理的原則。方法：選擇從2013年1月1日到2015年12月31日在我院住院分娩的診斷為兇險性前置胎盤和前置胎盤的患者為研究對象,其中診斷為兇險性前置胎盤的所有產(chǎn)婦作為研究組,同一時期診斷為前置胎盤的產(chǎn)婦作為對照組。比較兩組患者的臨床特點、母兒危害、手術(shù)干預(yù)措施和終止妊娠時機等異同。結(jié)果：(1)兇險性前置胎盤發(fā)病率逐年呈上升趨勢。兇險性前置胎盤發(fā)生率從2013年0.318%升高到2015年的0.464%,兇險性前置胎盤伴植入從2013年的0.236%升高到2015年0.294%(31/10553)。118名兇險性前置胎盤中伴植入的84人,植入率達(dá)到71.186%,282名前置胎盤有39人合并植入,植入率為13.829%,兇險性前置胎盤伴植入率是單純型前置胎盤的4.435倍。不僅如此,不同植入類型在兩組中比較也不同,兇險性前置胎盤組中的84名植入患者中有32名孕產(chǎn)婦合并胎盤粘連,40名合并胎盤植入,12名合并穿透性胎盤；前置胎盤組中的39名植入患者分布情況是：粘連型前置胎盤31名,植入型前置胎盤8人,無合并穿透型胎盤患者。植入類型分布有顯著差異(χ2=145.621,P0.0001)。(2)剖宮產(chǎn)次數(shù)是引起兇險性前置胎盤的主要危險因素。所有的118名兇險性前置胎盤患者中有2次剖宮產(chǎn)的有104人(104/118,88.1%),有3次及以上的剖宮產(chǎn)手術(shù)的14人(14/118,11.9%)；而282名前置胎盤患者中,248名(248/282,87.9%)為第一次剖宮產(chǎn),2次及以上剖宮產(chǎn)的34人(34/282,12.1%),剖宮產(chǎn)次數(shù)在兩組患者中分布具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=16.385,P0.001)。單因素Logistic分析顯示：孕次、產(chǎn)次和乙肝病毒攜帶者可能是兇險性前置胎盤的危險因素,而順產(chǎn)次數(shù)、身高和體外受精與胚胎移植可能是兇險性前置胎盤的一個保護(hù)性因素；多因素Logistic回歸分析顯示剖宮產(chǎn)次數(shù)是引起兇險性前置胎盤的主要危險因素(P0.001)(3)出血量隨著胎盤植入的深度增加而增加,輸血量也隨之增加。282例前置胎盤中5例發(fā)生失血性休克,118例兇險性前置胎盤中有8例術(shù)中術(shù)后發(fā)生失血性休克(Z=6.632,P=0.01)。全部282例前置胎盤的孕產(chǎn)婦無一例行子宮次全手術(shù)的,118例兇險性前置胎盤中有7例因無法控制的大出血行次全子宮切除術(shù)。術(shù)中術(shù)后的不同止血措施包括子宮動脈上行支結(jié)扎,球囊放置術(shù)等均比前置胎盤組高(P0.001)。術(shù)中術(shù)后輸血方面,兇險性前置胎盤組中118名孕產(chǎn)婦有109名在術(shù)中術(shù)后輸入不同單位的去白紅細(xì)胞,而前置胎盤組別中282名孕產(chǎn)婦,有95人輸入從最少1個單位到最多18個單位的去白紅細(xì)胞,差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=114.646,P0.001)。不同植入型兇險性前置胎盤之間倆倆比較得出,出血量上：兇險性前置胎盤粘連型兇險性前置胎盤植入型兇險性前置胎盤穿透性兇險性前置胎盤,且存在明顯差異。雖然輸血量也符合隨著胎盤植入的深度,兇險性前置胎盤輸血量就越多,但是我們發(fā)現(xiàn)粘連型兇險性前置胎盤和植入型兇險性前置胎盤雖然輸血量上存在統(tǒng)計學(xué)差異但是差異并不明顯。(4)兇險性前置胎盤組的早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于前置胎盤組；1分鐘和5分鐘的新生兒Apgar評分兇險性前置胎盤組明顯低于前置胎盤組。2名新生兒在住院前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi),前置胎盤和兇險性前置胎盤組各1例。新生兒出生體重兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.190,P=0.235)。兇險性前置胎盤組中有88名新生兒出生孕周小于37周(88/117,75.2%);而前置胎盤組中有150名新生兒屬于早產(chǎn)兒(150/281,53.4%),兇險性前置胎盤組的早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于前置胎盤組。新生兒并發(fā)癥方面比較,1分鐘Apgar評分和新生兒窒息的統(tǒng)計結(jié)果有很好的相關(guān)性。1分鐘和5分鐘的新生兒Apgar評分兇險性前置胎盤組明顯低于前置胎盤組(P0.001),但是10分鐘Apgar在兩組新生兒的評分差異(t=1.735,P=0.084)。新生兒肺炎和新生兒高膽素血癥在兩組中無差異(P=0.624和0.101)。結(jié)論：(1)兇險性前置胎盤的發(fā)生率逐年升高,并發(fā)胎盤植入的機會高達(dá)71.186%。兇險性前置胎盤大多合并的是胎盤植入,而前置胎盤大多合并胎盤粘黏。(2)相對于前置胎盤來說,剖宮產(chǎn)是兇險性前置胎盤發(fā)生的主要因素。(3)兇險性前置胎盤及植入型兇險性前置胎盤已嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全,因此,因人而異的選擇分娩時機和手術(shù)方式是必要的。(4)兇險性前置胎盤更加容易引起早產(chǎn)和新生兒窒息,但與新生兒的遠(yuǎn)期結(jié)局無相關(guān)。第二部分母體血清標(biāo)記物在兇險性前置胎盤伴植入診斷中的價值目的：探討可能的母體血清學(xué)標(biāo)記物在兇險性前置胎盤伴植入診斷中的價值,提高對于兇險性前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷。方法：選擇從2013年1月1日到2014年12月31日在佛山市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的診斷為兇險性前置胎盤伴植入(12例)、前置胎盤(39例)和胎盤植入(8例)的患者為研究對象,并選擇同期60例剖宮產(chǎn)患者作為正常對照組,所有的患者均在我院行中期唐氏篩查并排除雙胎,胎兒畸形等情況。在孕15到20+6周之間取孕婦外周血5m1于抗凝管中搖勻；采用日本久保田2420離心機,3000轉(zhuǎn)離心10分鐘；取上清于新的離心管,用自動時間分辨免疫熒光法(Perkin Elmer, Waltham, MA, USA)測定人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、雌三醇的水平。通過矯正吸煙史,母親基礎(chǔ)體重,孕周,輔助生殖等已知的混雜因素保證結(jié)果的可靠性。結(jié)果：納入的119名患者中,兇險性前置胎盤伴植入12名,胎盤植入8名,39例前置胎盤和60例正常孕產(chǎn)婦。12例兇險性前置胎盤伴植入中有9例孕產(chǎn)婦外周血中游離的AFP異常升高.其中6例兇險性前置胎盤伴植入母體外周血中游離的AFP在2.0 MoM(2.035-3.031)以上。母體外周血游離的人絨毛膜促性腺激素(P=0.941)和雌三醇(P=0.169)在四組患者中無明顯差異,甲胎蛋白在四組中存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。正常對照組中甲胎蛋白的中位值為1.065 MoM,前置胎盤組中甲胎蛋白為1.202 MoM,胎盤植入組為1.208 MoM,兇險性前置胎盤伴植入組為1.743MoM,四組之間的方差分析示,兇險性前置胎盤伴植入較其它三組有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001),胎盤植入組與前置胎盤和正常對照組相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.971 and 0.441)。結(jié)論：(1)孕中期母體外周血游離的甲胎蛋白與兇險性前置胎盤伴植入存在很好的相關(guān)性,可以作為產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤伴植入的一種潛在的方法,后續(xù)大樣本多中心隊列研究是需要的。(2)孕中期母體外周血游離的人絨毛膜促性腺激素和雌三醇用于產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤及胎盤植入尚缺乏依據(jù)。(3)孕中期母體外周血游離的甲胎蛋白與胎盤植入存在相關(guān)性的證據(jù)不足。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.2

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李苗,羅偉燕;前置胎盤62例臨床分析[J];衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2000年05期

2 田鳳琴,于霞;前置胎盤的治療(附23例臨床分析)[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2001年09期

3 張乃羚,李桂青;前置胎盤形成的影響因素[J];中國優(yōu)生優(yōu)育;2001年01期

4 李杰蘭,李漢勤;前置胎盤大出血致多系統(tǒng)功能衰竭搶救成功1例[J];廣東醫(yī)學(xué);2002年01期

5 張?zhí)m珍,譚新萍,高眉揚;前置胎盤成熟速度及其臨床意義[J];廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年02期

6 林雪梅,陳理;中央型前置胎盤術(shù)中大出血處理1例[J];華西醫(yī)學(xué);2002年01期

7 劉雙萍,任連琴,楊鳳岐,劉芬;超聲檢查對前置胎盤診斷的意義[J];實用醫(yī)學(xué)影像雜志;2002年03期

8 易念華;1981～2000年前置胎盤發(fā)生率變化[J];中國生育健康雜志;2004年05期

9 張慧芝,王順東;超聲診斷前置胎盤38例[J];西部醫(yī)學(xué);2005年03期

10 沈斌;;前置胎盤53例超聲診斷體會[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2006年12期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 范琪慧;張偉峰;嚴(yán)海雅;;等容血液稀釋聯(lián)合自體成分血回輸在產(chǎn)科前置胎盤患者中的應(yīng)用[A];第四屆長三角婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨浙江省2009年婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

2 梁t$;賀晶;;54例兇險性前置胎盤的回顧性分析[A];第四屆長三角婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨浙江省2009年婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

3 程小堯;楊榮秀;陳廉;;83例前置胎盤臨床分析[A];紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年——全國婦產(chǎn)科高級學(xué)術(shù)論壇論文集[C];2001年

4 馬紅;陳菊連;陳惠娟;周衛(wèi)東;;經(jīng)會陰超聲對孕晚期前置胎盤的診斷價值[A];慶祝中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立20周年——第八屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 范曉芳;顧明潔;;81例前置胎盤的回顧性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第二次全國產(chǎn)科熱點問題研討會及第一屆全國產(chǎn)科主任論壇學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

6 鄭亞紅;;前置胎盤流血與宮縮的關(guān)系189例分析[A];2005年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)暨計劃生育學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

7 何原;;前置胎盤大出血的治療體會[A];2007年中華醫(yī)學(xué)會—強生西部學(xué)術(shù)講座全國產(chǎn)科危重癥學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2007年

8 鄭培蘭;呂清媛;蘭曉紅;;兇險性前置胎盤37例臨床分析[A];2011年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨“婦產(chǎn)科常見疾病的臨床研究新進(jìn)展”學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2011年

9 盧昆林;胡燕;曹清;;兇險型前置胎盤23例臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編[C];2012年

10 步仰高;俞敏;張麗麗;許琳玲;;兇險型前置胎盤診治進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編[C];2012年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 劉正英;前置胎盤是怎么回事？[N];湖南科技報;2001年

2 戴賢賢;前置胎盤臨床分析[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

3 江蘇省建湖縣近湖計生服務(wù)站 劉正英;前置胎盤險象環(huán)生[N];中國人口報;2002年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馬凌風(fēng);孕晚期兇險性前置胎盤49例臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

2 馮奕;兇險性前置胎盤50例的臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王文;兇險性前置胎盤的危險因素及產(chǎn)前胎盤植入的診斷[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

4 方菲;前置胎盤母兒結(jié)局臨床分析[D];吉林大學(xué);2013年

5 李青;前置胎盤臨床發(fā)病規(guī)律多中心研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

6 王軍;118例前置胎盤的臨床分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

7 朱姍姍;342例前置胎盤病例臨床分析[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2015年

8 何敏敏;兇險型與非兇險型前置胎盤處理與妊娠結(jié)局的關(guān)系[D];中南大學(xué);2014年

9 鄭霖;前置胎盤的圍產(chǎn)期結(jié)局分析及防治探討[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

10 左琴;兇險型前置胎盤的高危因素及圍生期結(jié)局分析[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

，

本文編號：1145721