本文關(guān)鍵詞：粘連性胎盤(pán)植入時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中剝離時(shí)機(jī)的選擇

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【摘要】：研究背景與目的:近年來(lái)胎盤(pán)植入的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),僅次于子宮收縮乏力,成為產(chǎn)科出血而需緊急切除子宮的第二大指征[1]。尤其剖宮產(chǎn)術(shù)中遭遇胎盤(pán)植入,當(dāng)植入面積大且浸潤(rùn)子宮肌層深,出血多無(wú)生育要求時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)選擇果斷切除子宮。但如果胎盤(pán)植入的面積小浸潤(rùn)子宮深度淺出血不多,且患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求保留生育功能時(shí)處理方式通常是嘗試人工剝離胎盤(pán)后再行局部縫扎等保守性手術(shù)措施。而行人工剝離的時(shí)機(jī)目前仍有爭(zhēng)議,有人主張發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入預(yù)計(jì)保留子宮時(shí)即刻剝離胎盤(pán),有人主張等待子宮收縮后即延遲剝離胎盤(pán),本文旨在通過(guò)比較剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)植入時(shí)出血量的多少等幾項(xiàng)指標(biāo),探討剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入后在保留子宮的情況下即刻人工剝離胎盤(pán)和等待子宮收縮后即延遲人工剝離胎盤(pán)這兩種胎盤(pán)剝離時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)結(jié)局的影響,為臨床工作提供借鑒。對(duì)象和方法:該研究為回顧性對(duì)照研究,選取2015年10月~2016年05月期間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)、術(shù)前彩超未提示有胎盤(pán)植入術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入、植入的胎盤(pán)浸潤(rùn)子宮肌層淺出血不多預(yù)計(jì)可以保留子宮的孕婦86例,按主刀醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣的不同將胎盤(pán)剝離時(shí)機(jī)分為即刻人工剝離胎盤(pán)組(45例),延遲(等待子宮收縮后)人工剝離胎盤(pán)組(41例),所有孕婦均需排除易引起出血的疾病如凝功能障礙、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、子癇前期-子癇、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多等。統(tǒng)計(jì)手術(shù)過(guò)程中出血量的多少,術(shù)中有無(wú)輸血治療,特殊子宮收縮藥物如卡前列腺素氨丁三醇類藥物的應(yīng)用情況,術(shù)前和術(shù)后2天血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比容水平的變化(術(shù)后第一天靜脈輸液均為2200ml,第二天均為1700ml),術(shù)后有無(wú)介入等其他治療,根據(jù)術(shù)后體溫情況(術(shù)后24小時(shí)后,間隔4小時(shí),2次體溫超過(guò)38.0℃)、術(shù)后2天血常規(guī)結(jié)果(提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)15*109/L)、術(shù)后子宮有無(wú)壓痛、切口感染等情況了解術(shù)后病率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,定量資料采用t檢驗(yàn),定性資料的比較采用卡方檢驗(yàn),兩定量資料的相關(guān)性分析采用Pearson列聯(lián)分析,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果:1.45例即刻人工剝離胎盤(pán)組和41例延遲人工剝離胎盤(pán)組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、術(shù)前血紅蛋白濃度、術(shù)前紅細(xì)胞比容,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.在術(shù)中出血量方面,即刻人工剝離胎盤(pán)組(539±97ml)與延遲人工剝離胎盤(pán)組(342±48ml)兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.即刻人工剝離胎盤(pán)組45例中有14位產(chǎn)婦應(yīng)用了特殊子宮收縮藥物(安列克等),延遲人工剝離胎盤(pán)組僅有1例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4.即刻人工剝離胎盤(pán)組中輸血的病例有2例,延遲人工剝離胎盤(pán)組無(wú)一例,其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);即刻人工剝離胎盤(pán)組中有5例在術(shù)中應(yīng)用藥物后子宮收縮仍欠佳的情況下實(shí)施了B-lynch縫合術(shù),而延遲人工剝離胎盤(pán)組有1例,該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);5.術(shù)后血紅蛋白濃度的差值在兩組中均有較術(shù)前下降,即刻人工剝離胎盤(pán)組血紅蛋白濃度變化值(6.3±7.3 g/L)與延遲人工剝離胎盤(pán)(6.2±7.7g/L)兩者間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5250.05);6.術(shù)后紅細(xì)胞比容的差值在兩組中均有較術(shù)前下降,即刻人工剝離胎盤(pán)組(2.08±2.10)與延遲人工剝離胎盤(pán)組紅細(xì)胞比容差值(2.07±2.47)兩者間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0930.05);7.術(shù)后有無(wú)介入等其他治療,即刻人工剝離胎盤(pán)組和延遲人工剝離胎盤(pán)組術(shù)后均無(wú)介入等后續(xù)手術(shù)治療;8.即刻人工剝離胎盤(pán)組45例中有3位產(chǎn)婦在術(shù)后24至48小時(shí)出現(xiàn)兩次體溫超過(guò)38.0℃,延遲人工剝離胎盤(pán)組出現(xiàn)了2例,兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、術(shù)后2天血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15*109/L、宮體壓痛等明顯感染跡象,此差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);結(jié)論:在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入面積小且浸潤(rùn)子宮肌層淺、預(yù)計(jì)行人工剝離胎盤(pán)時(shí),選擇在子宮收縮后即延遲剝離胎盤(pán)比即刻剝離能較少術(shù)中出血量,減少特殊子宮收縮藥物的應(yīng)用,減少子宮需要B-lynch縫合的可能,故如無(wú)特殊情況必須立即娩出胎盤(pán),建議以延遲剝離胎盤(pán)為宜。
【關(guān)鍵詞】：胎盤(pán)植入 人工剝離胎盤(pán) 剖宮產(chǎn)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R719.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 綜述 胎盤(pán)植入的診治進(jìn)展36-45
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間發(fā)表論文45-46
• 致謝46

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本文編號(hào)：1130469