本文關(guān)鍵詞：體外受精—胚胎移植對母嬰安全性的影響

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【摘要】：輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology,ART)主要指體外受精-胚胎移植(In viro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技術(shù)。在IVF中為了獲得一定數(shù)目的卵子和可利用胚胎,常常采用控制性超促排卵(Controlled ovarian hyperstimulation,COH)方法,故COH是IVF的重要組成部分。COH周期應(yīng)用大量外源性的促性腺激素(Gonadotropin,Gn),使得血清中雌激素(Estradiol,E2)水平高出正常生理量的10-20倍,往往影響了體內(nèi)正常的內(nèi)分泌環(huán)境。越來越多的學(xué)者開始關(guān)注,將胚胎放置于這樣的內(nèi)分泌環(huán)境是否會對胚胎造成不良影響,干擾胎兒的生長發(fā)育。有研究顯示借助ART技術(shù)分娩的新生兒發(fā)生低體重兒的風(fēng)險增加,而且與凍胚移植周期(Frozen thawed embryo transfer,FET)相比,鮮胚移植(Fresh embryo transfer)低體重兒(low birth weight,LBW)的發(fā)生率更高。最近的一項meta分析中,Pandey等人發(fā)現(xiàn)借助ART技術(shù)妊娠并分娩的患者即便單胎妊娠其發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥和不良圍產(chǎn)結(jié)局的風(fēng)險也高于自然妊娠,這可能與COH、體外培養(yǎng)技術(shù)、卵細胞內(nèi)單子精子顯微注射技術(shù)(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)、胚胎冷凍技術(shù)等有關(guān),但目前沒有確切的結(jié)論。ART對母嬰妊娠結(jié)局及子代安全性的影響是目前眾多學(xué)者關(guān)注的熱點。目的探討IVF超促排卵中高雌激素環(huán)境及胚胎冷凍技術(shù)對母嬰安全性的影響。材料與方法1研究對象選擇2008年1月至2015年3月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治療患者的臨床資料。選取其中行胚胎移植的全部周期,共23194個周期,包括鮮胚移植6941周期(Fresh-ET組)和凍胚移植移植16253周期(FET組),從鮮胚移植周期選取分娩單胎足月新生兒并且無妊娠并發(fā)癥的患者1336例,并根據(jù)HCG(人絨毛促性腺激素,human chorionic gonadotropin,HCG)日血清E2水平分為高雌激素組(High-E2)587例和低雌激素(Low-E2)組749例;選取新鮮周期全胚冷凍后行FET并分娩單胎足月新生兒并且無妊娠并發(fā)癥的患者640例為FET-1組:與鮮胚移植并分娩單胎足月新生兒的患者以1:2的比例匹配選取同期在我院自然妊娠分娩單胎足月新生兒的患者(無妊娠并發(fā)癥)668例做為對照組(自然妊娠組)。2方法觀察Fresh-ET組和FET組的年齡、臨床妊娠率、宮外孕發(fā)生率、宮內(nèi)外孕發(fā)生率、流產(chǎn)率、早期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、活產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥(包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病)發(fā)生率、新生兒畸形發(fā)生率;觀察High-E2組、Low-E2組、FET-1組、自然妊娠組的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI=體重/身高2(kg/m2))、不孕年限、基礎(chǔ)卵泡刺激素(Basal Follicle stimulating hormone,b FSH)、Gn用量、獲卵數(shù)、2PN數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、新生兒出生體重、低出生體重兒(Low birth weight,LBW,出生體重小于2500g)和小于胎齡兒(Small for gestation,SGA,出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下)發(fā)生率。3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料的比較用t檢驗和單因素方差分析,分類資料比較采用χ2檢驗,結(jié)果以均數(shù)±標準差和百分數(shù)(%)表示。當計量資料不服從正態(tài)分布時采用秩和檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.Fresh-E T組和FET組比較,兩組的臨床妊娠率、宮外孕發(fā)生率、流產(chǎn)發(fā)生率、早期流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、活產(chǎn)率、胎兒畸形發(fā)生率依次為47.7%和47.8%、2.4%和1.8%、11.8%和8.1%、19.7%和15.0%、8.3%和4.4%、0.7%和0.8%。兩組的臨床妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Fresh-ET組的宮外孕發(fā)生率、流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均高于FET組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);FET組的活產(chǎn)率較Fresh-ET組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.High-E2組、Low-E2組、FET-1組、自然妊娠組比較,四組的新生兒出生體重(g)分別為3259.2±410.9、3262.9±421.5、3499.2±546.5、3467.0±521.7,FET-1組、自然妊娠組的新生兒出生體重均高于High-E2組、Low-E2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),FET-1組和自然妊娠組的新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);四組的LBW發(fā)生率分別為3.2%、1.2%、1.4%、0.9%,High-E2組的發(fā)生率高于Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組的LBW的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);四組的SGA發(fā)生率分別為8.3%、4.8%、3.4%、4.0%,High-E2組的發(fā)生率高于Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組SGA的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);四組的巨大兒發(fā)生率分別為6.3%、6.9%、12.2%、13.5%,FET-1和自然妊娠組的高于High-E2組和Low-E2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但FET-1和自然妊娠組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.FET流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率較鮮胚移植低,而且FET的活產(chǎn)率較鮮胚移植高;2.胚胎冷凍技術(shù)不影響新生兒的出生體重,而且與鮮胚移植比較,FET增加新生兒出生體重;3.HCG日血清高雌激素水平影響IVF鮮胚移植后新生兒的出生體重,尤其當血HCG值3886pg/ml,對新生兒出生體重影響較大,此時LBW和SGA的發(fā)生率均增高。
【關(guān)鍵詞】：鮮胚移植 凍胎移植 LBW SGA 妊娠結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.8
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-13
• 中英文縮略詞對照13-14
• 1 引言14-16
• 2 材料與方法16-20
• 3 結(jié)果20-24
• 4 討論24-28
• 5 結(jié)論28-29
• 參考文獻29-33
• 綜述 體外受精胚胎移植中全胚冷凍的研究進展33-44
• 參考文獻39-44
• 附錄 個人簡歷及研究成果44-45
• 致謝45

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本文編號：1113471