發(fā)布時(shí)間：2017-10-25 16:32

  本文關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病121例療效觀察

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【摘要】：子宮腺肌病是一種常見的影響婦女健康的疾病,為子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所致,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多以及由于月經(jīng)過多導(dǎo)致的貧血,多發(fā)于育齡期婦女。目前根本性的治療方法主要是子宮切除術(shù),但現(xiàn)在越來越多的患者要求保留子宮而選擇保守性治療,高強(qiáng)度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)作為保守性治療的一種方法已經(jīng)得到廣泛的關(guān)注,高強(qiáng)度聚焦超聲是利用超聲波可透過人體組織并能聚集的特點(diǎn),將能量聚集到腫瘤內(nèi)部,達(dá)到瞬間高溫(60-100°C),使靶區(qū)組織發(fā)生凝固性壞死,失去活性,達(dá)到治療目的,而病變區(qū)域外的組織沒有損害,HIFU治療因其無創(chuàng)、痛苦小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),受到日益廣泛的關(guān)注,在臨床中的應(yīng)用也日漸廣泛,治療時(shí)間因病變大小、硬度、血流情況等多方面的影響,對(duì)子宮腺肌病的治療一般在1到2小時(shí),但在治療過程中發(fā)現(xiàn)有的病人不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的治療而不得不在未達(dá)到滿意消融效果時(shí)終止治療,以致治療效果欠佳,還發(fā)現(xiàn)有的病人在治療后癥狀一度緩解但又出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況,如何縮短治療時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)成為我們關(guān)注的重點(diǎn),本研究擬通過對(duì)HIFU治療后患者臨床癥狀的隨訪,觀察HIFU的治療效果,以及觀察超聲引導(dǎo)經(jīng)腔內(nèi)穿刺注射無水酒精對(duì)HIFU治療時(shí)間的影響和放置曼月樂對(duì)治療效果的影響。目的:1回顧性分析HIFU治療子宮腺肌病的效果;2通過分析比較HIFU治療子宮腺肌病時(shí)使用超聲引導(dǎo)經(jīng)腔內(nèi)穿刺注射無水酒精與不使用無水酒精的患者所用治療時(shí)間和總能量,探討注射無水酒精對(duì)治療時(shí)間的影響;3通過對(duì)HIFU治療后放置曼月樂的病例觀察,探討放置曼月樂對(duì)治療效果的影響。方法:回顧性分析從2012年7月至2014年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院海扶治療中心進(jìn)行治療的子宮腺肌病病例121例,觀察治療后3、6、12個(gè)月連續(xù)隨訪結(jié)果,評(píng)價(jià)HIFU治療子宮腺肌病的效果,包括臨床癥狀的改善情況和子宮病灶的超聲影像學(xué)變化,對(duì)聯(lián)合應(yīng)用無水酒精和曼月樂治療的病例做進(jìn)一步分析,評(píng)價(jià)注射無水酒精對(duì)治療時(shí)間的影響和放置曼月樂對(duì)治療效果的影響。結(jié)果:1 HIFU治療前子宮腺肌病患者的臨床資料:121例子宮腺肌病患者19-49歲,平均37歲。93%的患者有孕產(chǎn)史,孕次在1-5次,7%的患者沒有妊娠史�；颊叩呐R床癥狀以痛經(jīng)和月經(jīng)過多為主,90%的患者表現(xiàn)有不同程度的痛經(jīng),痛經(jīng)評(píng)分以VRS評(píng)分法評(píng)估,以重度痛經(jīng)為主。月經(jīng)評(píng)估按照PBAC法估測(cè)月經(jīng)量,月經(jīng)評(píng)分100分為月經(jīng)過多,結(jié)果顯示69%的病人有月經(jīng)過多。貧血情況:根據(jù)血色素結(jié)果診斷38%的患者為貧血,其中重度貧血5人;2 HIFU治療過程觀察:121例患者均順利完成治療,沒有發(fā)生皮膚和軟組織損傷、神經(jīng)損傷及腸道損傷。3 HIFU治療后子宮腺肌病患者的隨診情況:將治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況做統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察,整體觀察結(jié)果顯示:3.1子宮大小的超聲影像學(xué)變化:子宮大小的評(píng)估用子宮體積表示,術(shù)前子宮體積的中位數(shù)為228.23cm3,治療后12個(gè)月子宮體積中位數(shù)為135.54 cm3,使用和不使用曼月樂的患者子宮體積的中位數(shù)在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的縮小均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;3.2痛經(jīng)評(píng)分的變化情況:痛經(jīng)評(píng)分在治療前中位數(shù)為3,治療后3個(gè)月中位數(shù)降至1,至治療后12個(gè)月中位數(shù)降至0,痛經(jīng)明顯減輕,P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3.3月經(jīng)量評(píng)分的變化情況:月經(jīng)量評(píng)分在治療前中位數(shù)為110,治療后3個(gè)月降至90,治療后12個(gè)月降至70,月經(jīng)量減少明顯,P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4 HIFU聯(lián)合無水酒精治療在治療時(shí)間和使用總能量上的比較結(jié)果:121例患者中聯(lián)合無水酒精治療組為62例,治療時(shí)間在非聯(lián)合治療組中位數(shù)為519秒,在聯(lián)合無水酒精治療組中位數(shù)為477秒,兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,治療使用的總能量在非聯(lián)合治療組中位數(shù)為233600焦耳,在聯(lián)合治療組為198175焦耳,兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;5 HIFU治療后宮腔放置曼月樂對(duì)治療效果的影響:121例患者中術(shù)后放置曼月樂的患者為28例,通過對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況做分析得出:放置曼月樂的患者在子宮體積縮小方面、痛經(jīng)評(píng)分降低方面和月經(jīng)量評(píng)分降低方面都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與未放置曼月樂的患者的效果做比較,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出HIFU治療后放置曼月樂在12個(gè)月內(nèi)對(duì)臨床效果無明顯影響。結(jié)論:1高強(qiáng)度聚焦超聲在治療子宮腺肌病方面安全、有效;2聯(lián)合無水酒精注射治療可以縮短治療時(shí)間減少治療副反應(yīng)發(fā)生;3 HIFU治療后宮腔內(nèi)放置曼月樂對(duì)近期的效果無明顯影響,但觀察例數(shù)少,結(jié)果可能不能真實(shí)反映臨床效果,需要進(jìn)一步觀察,對(duì)遠(yuǎn)期的影響也需要進(jìn)一步觀察。
【關(guān)鍵詞】：高強(qiáng)度聚焦超聲 HIFU 子宮腺肌病 曼月樂 無水酒精
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R711.74
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-17
• 附圖17-21
• 附表21-23
• 討論23-24
• 結(jié)論24-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述 子宮腺肌病的保守治療28-34
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 致謝34-35
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷35

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：1094596