本文關鍵詞：高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病121例療效觀察

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【摘要】：子宮腺肌病是一種常見的影響婦女健康的疾病,為子宮內膜的腺體和間質侵入子宮肌層所致,主要表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多以及由于月經(jīng)過多導致的貧血,多發(fā)于育齡期婦女。目前根本性的治療方法主要是子宮切除術,但現(xiàn)在越來越多的患者要求保留子宮而選擇保守性治療,高強度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)作為保守性治療的一種方法已經(jīng)得到廣泛的關注,高強度聚焦超聲是利用超聲波可透過人體組織并能聚集的特點,將能量聚集到腫瘤內部,達到瞬間高溫(60-100°C),使靶區(qū)組織發(fā)生凝固性壞死,失去活性,達到治療目的,而病變區(qū)域外的組織沒有損害,HIFU治療因其無創(chuàng)、痛苦小和術后恢復快等優(yōu)點,受到日益廣泛的關注,在臨床中的應用也日漸廣泛,治療時間因病變大小、硬度、血流情況等多方面的影響,對子宮腺肌病的治療一般在1到2小時,但在治療過程中發(fā)現(xiàn)有的病人不能耐受長時間的治療而不得不在未達到滿意消融效果時終止治療,以致治療效果欠佳,還發(fā)現(xiàn)有的病人在治療后癥狀一度緩解但又出現(xiàn)再次復發(fā)的情況,如何縮短治療時間和減少復發(fā)成為我們關注的重點,本研究擬通過對HIFU治療后患者臨床癥狀的隨訪,觀察HIFU的治療效果,以及觀察超聲引導經(jīng)腔內穿刺注射無水酒精對HIFU治療時間的影響和放置曼月樂對治療效果的影響。目的:1回顧性分析HIFU治療子宮腺肌病的效果;2通過分析比較HIFU治療子宮腺肌病時使用超聲引導經(jīng)腔內穿刺注射無水酒精與不使用無水酒精的患者所用治療時間和總能量,探討注射無水酒精對治療時間的影響;3通過對HIFU治療后放置曼月樂的病例觀察,探討放置曼月樂對治療效果的影響。方法:回顧性分析從2012年7月至2014年12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院海扶治療中心進行治療的子宮腺肌病病例121例,觀察治療后3、6、12個月連續(xù)隨訪結果,評價HIFU治療子宮腺肌病的效果,包括臨床癥狀的改善情況和子宮病灶的超聲影像學變化,對聯(lián)合應用無水酒精和曼月樂治療的病例做進一步分析,評價注射無水酒精對治療時間的影響和放置曼月樂對治療效果的影響。結果:1 HIFU治療前子宮腺肌病患者的臨床資料:121例子宮腺肌病患者19-49歲,平均37歲。93%的患者有孕產史,孕次在1-5次,7%的患者沒有妊娠史�；颊叩呐R床癥狀以痛經(jīng)和月經(jīng)過多為主,90%的患者表現(xiàn)有不同程度的痛經(jīng),痛經(jīng)評分以VRS評分法評估,以重度痛經(jīng)為主。月經(jīng)評估按照PBAC法估測月經(jīng)量,月經(jīng)評分100分為月經(jīng)過多,結果顯示69%的病人有月經(jīng)過多。貧血情況:根據(jù)血色素結果診斷38%的患者為貧血,其中重度貧血5人;2 HIFU治療過程觀察:121例患者均順利完成治療,沒有發(fā)生皮膚和軟組織損傷、神經(jīng)損傷及腸道損傷。3 HIFU治療后子宮腺肌病患者的隨診情況:將治療前、治療后3個月、6個月和12個月4個時間點的情況做統(tǒng)計學觀察,整體觀察結果顯示:3.1子宮大小的超聲影像學變化:子宮大小的評估用子宮體積表示,術前子宮體積的中位數(shù)為228.23cm3,治療后12個月子宮體積中位數(shù)為135.54 cm3,使用和不使用曼月樂的患者子宮體積的中位數(shù)在4個時間點的縮小均有統(tǒng)計學意義,P0.05;3.2痛經(jīng)評分的變化情況:痛經(jīng)評分在治療前中位數(shù)為3,治療后3個月中位數(shù)降至1,至治療后12個月中位數(shù)降至0,痛經(jīng)明顯減輕,P0.05,具有統(tǒng)計學意義;3.3月經(jīng)量評分的變化情況:月經(jīng)量評分在治療前中位數(shù)為110,治療后3個月降至90,治療后12個月降至70,月經(jīng)量減少明顯,P0.05,具有統(tǒng)計學意義;4 HIFU聯(lián)合無水酒精治療在治療時間和使用總能量上的比較結果:121例患者中聯(lián)合無水酒精治療組為62例,治療時間在非聯(lián)合治療組中位數(shù)為519秒,在聯(lián)合無水酒精治療組中位數(shù)為477秒,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義,P0.05,治療使用的總能量在非聯(lián)合治療組中位數(shù)為233600焦耳,在聯(lián)合治療組為198175焦耳,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義,P0.05;5 HIFU治療后宮腔放置曼月樂對治療效果的影響:121例患者中術后放置曼月樂的患者為28例,通過對治療前、治療后3個月、6個月和12個月4個時間點的情況做分析得出:放置曼月樂的患者在子宮體積縮小方面、痛經(jīng)評分降低方面和月經(jīng)量評分降低方面都有統(tǒng)計學意義,但與未放置曼月樂的患者的效果做比較,P0.05,無統(tǒng)計學意義。由此得出HIFU治療后放置曼月樂在12個月內對臨床效果無明顯影響。結論:1高強度聚焦超聲在治療子宮腺肌病方面安全、有效;2聯(lián)合無水酒精注射治療可以縮短治療時間減少治療副反應發(fā)生;3 HIFU治療后宮腔內放置曼月樂對近期的效果無明顯影響,但觀察例數(shù)少,結果可能不能真實反映臨床效果,需要進一步觀察,對遠期的影響也需要進一步觀察。
【關鍵詞】：高強度聚焦超聲 HIFU 子宮腺肌病 曼月樂 無水酒精
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R711.74
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結果14-17
• 附圖17-21
• 附表21-23
• 討論23-24
• 結論24-26
• 參考文獻26-28
• 綜述 子宮腺肌病的保守治療28-34
• 參考文獻32-34
• 致謝34-35
• 個人簡歷35

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1094596