本文關(guān)鍵詞：不同手術(shù)方式治療異常子宮出血對(duì)卵巢功能的影響

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【摘要】：研究背景異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)指育齡期婦女來(lái)源于子宮的異常出血,需要排除來(lái)自于宮頸、陰道、外陰、泌尿道、直腸、肛門(mén)的出血,其是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征,嚴(yán)重影響婦女健康。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性子宮異常出血疾病。對(duì)于良性異常子宮出血,傳統(tǒng)的治療方法是刮宮和藥物治療,但其治療方法各有缺陷,患者依從性也較差。而有很多患者因藥物治療無(wú)效或難以忍受藥物的副作用而不得不接受根治性及潛在永久性的治療方法--子宮切除。關(guān)于子宮切除術(shù)后對(duì)卵巢功能影響已有大量報(bào)道,以往觀念認(rèn)為,保留卵巢的子宮切除方法仍可維持正常生殖激素水平,不會(huì)產(chǎn)生激素缺乏性疾病.然而隨著女性生殖內(nèi)分泌學(xué)的不斷完善和發(fā)展,近代研究發(fā)現(xiàn),子宮切除后卵巢功能易發(fā)生早衰,目前多數(shù)文獻(xiàn)支持子宮切除后卵巢的功能受到影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)已成為手術(shù)科室的主導(dǎo),近年來(lái)宮腔鏡已經(jīng)在婦科領(lǐng)域發(fā)展成熟,可以治療多種宮頸病變。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)(transcervical resection of endometrium,TCRE)是治療子宮內(nèi)膜良性病變引起的異常子宮出血的微創(chuàng)手術(shù),具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、康復(fù)快、并發(fā)癥極少,保留了子宮等優(yōu)點(diǎn),是目前微創(chuàng)技術(shù)中眾多患者的優(yōu)先選擇。但TCRE畢竟切除了子宮內(nèi)膜,而目前已知的子宮不僅是受多種激素作用的靶器官,其也是功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官,且其內(nèi)分泌作用主要是通過(guò)子宮內(nèi)膜細(xì)胞作用的,故TCRE術(shù)是否打亂了女性生殖內(nèi)分泌軸,是否影響了子宮與卵巢之間的精細(xì)平衡,以至于影響了卵巢功能有待臨床上進(jìn)一步研究。目前,臨床上宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)及子宮全切術(shù)對(duì)女性卵巢功能的影響比較研究較少,對(duì)臨床有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)較少。目的探討子宮全切術(shù)及宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后對(duì)女性卵巢功能的影響。研究方法1材料隨機(jī)選取在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院因AUB而行手術(shù)治療的患者131例,全部完成隨訪(fǎng)的患者共113例,失訪(fǎng)率13.7%,所有患者年齡及BMI經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無(wú)差異。完成隨訪(fǎng)的113例患者,平均年齡(43.7±1.6)歲,遵其自愿選擇手術(shù)方式。其中行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切(TCRE)術(shù)30例為試驗(yàn)組1,平均年齡(41.86+_3.98)歲,行單純子宮全切術(shù)者53例為試驗(yàn)組2,平均年齡(43.9±1.9)歲,行子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)者30例為試驗(yàn)組3,平均年齡(43.0±1.5)歲。所有患者無(wú)更年期癥狀,術(shù)前監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫為雙相,經(jīng)陰道三維超聲檢查提示雙側(cè)卵巢無(wú)異常,半年內(nèi)未用過(guò)性激素治療。其中試驗(yàn)組1術(shù)前宮腔鏡檢查+病理活檢證實(shí)為良性病變,試驗(yàn)組2和試驗(yàn)組3患者術(shù)中檢查雙側(cè)卵巢大小、色澤正常給予保留,術(shù)后病理證實(shí)為良性病變。各組資料之間具有可比性。2方法試驗(yàn)組患者手術(shù)在月經(jīng)周期的第8-12d進(jìn)行,術(shù)前均于月經(jīng)第2-7d空腹抽血查性激素5項(xiàng)(FSH、LH、E2、P、T),三組術(shù)后1、3、6個(gè)月均監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫及經(jīng)陰道超聲,基礎(chǔ)體溫為單相且經(jīng)陰道超聲檢查為早卵泡期時(shí)空腹抽血查性激素5項(xiàng),比較術(shù)前術(shù)后各組患者性激素五項(xiàng)的變化。結(jié)果三組試驗(yàn)組術(shù)前5項(xiàng)激素水平比較P0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后5項(xiàng)激素水平均無(wú)明顯變化,與術(shù)前比較P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;子宮全切術(shù)(包括保留輸卵管和切除術(shù)輸卵管)后FSH、LH均升高,E2、P水平均下降,T無(wú)明顯變化,術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月與術(shù)前比較P0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮全切(包括保留輸卵管和切除術(shù)輸卵管)術(shù)后1,3,6個(gè)月兩組之間5項(xiàng)激素比較P0.05,均無(wú)顯著性差異;分別與宮腔鏡組比較術(shù)后1個(gè)月P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3,6個(gè)月FSH、LH、E2、P值P0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T值P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1子宮全切術(shù)可引起絕經(jīng)前婦女卵巢功能下降,同時(shí)切除輸卵管并不會(huì)加重子宮全切術(shù)對(duì)絕經(jīng)前婦女卵巢功能的影響;2宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)近期對(duì)卵巢功能無(wú)明顯影響。
【關(guān)鍵詞】：異常子宮出血 子宮內(nèi)膜電切術(shù) 子宮全切術(shù) 輸卵管 卵巢功能
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R713
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞12-13
• 1 引言13-15
• 2 材料與方法15-19
• 3 結(jié)果19-21
• 4 討論21-25
• 5 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述28-42
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果42-43
• 致謝43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 王毅堂;徐惟;吳珂;;子宮腺肌癥介入治療128例臨床分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年11期

2 戴志英;;子宮腺肌病的中西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J];天津中醫(yī)藥;2009年01期

3 王麗萍;翁亞娟;王亞金;;高強(qiáng)度聚焦超聲在子宮腺肌癥治療中的價(jià)值[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2012年10期

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本文編號(hào)：1085336