本文關鍵詞：不同手術方式治療異常子宮出血對卵巢功能的影響

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【摘要】：研究背景異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)指育齡期婦女來源于子宮的異常出血,需要排除來自于宮頸、陰道、外陰、泌尿道、直腸、肛門的出血,其是婦科常見的癥狀和體征,嚴重影響婦女健康。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤是婦科常見良性子宮異常出血疾病。對于良性異常子宮出血,傳統(tǒng)的治療方法是刮宮和藥物治療,但其治療方法各有缺陷,患者依從性也較差。而有很多患者因藥物治療無效或難以忍受藥物的副作用而不得不接受根治性及潛在永久性的治療方法--子宮切除。關于子宮切除術后對卵巢功能影響已有大量報道,以往觀念認為,保留卵巢的子宮切除方法仍可維持正常生殖激素水平,不會產(chǎn)生激素缺乏性疾病.然而隨著女性生殖內(nèi)分泌學的不斷完善和發(fā)展,近代研究發(fā)現(xiàn),子宮切除后卵巢功能易發(fā)生早衰,目前多數(shù)文獻支持子宮切除后卵巢的功能受到影響。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,微創(chuàng)已成為手術科室的主導,近年來宮腔鏡已經(jīng)在婦科領域發(fā)展成熟,可以治療多種宮頸病變。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(transcervical resection of endometrium,TCRE)是治療子宮內(nèi)膜良性病變引起的異常子宮出血的微創(chuàng)手術,具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、康復快、并發(fā)癥極少,保留了子宮等優(yōu)點,是目前微創(chuàng)技術中眾多患者的優(yōu)先選擇。但TCRE畢竟切除了子宮內(nèi)膜,而目前已知的子宮不僅是受多種激素作用的靶器官,其也是功能復雜的內(nèi)分泌器官,且其內(nèi)分泌作用主要是通過子宮內(nèi)膜細胞作用的,故TCRE術是否打亂了女性生殖內(nèi)分泌軸,是否影響了子宮與卵巢之間的精細平衡,以至于影響了卵巢功能有待臨床上進一步研究。目前,臨床上宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術及子宮全切術對女性卵巢功能的影響比較研究較少,對臨床有指導意義的數(shù)據(jù)較少。目的探討子宮全切術及宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術后對女性卵巢功能的影響。研究方法1材料隨機選取在鄭州大學第三附屬醫(yī)院因AUB而行手術治療的患者131例,全部完成隨訪的患者共113例,失訪率13.7%,所有患者年齡及BMI經(jīng)統(tǒng)計學比較均無差異。完成隨訪的113例患者,平均年齡(43.7±1.6)歲,遵其自愿選擇手術方式。其中行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切(TCRE)術30例為試驗組1,平均年齡(41.86+_3.98)歲,行單純子宮全切術者53例為試驗組2,平均年齡(43.9±1.9)歲,行子宮切除+雙側輸卵管切除術者30例為試驗組3,平均年齡(43.0±1.5)歲。所有患者無更年期癥狀,術前監(jiān)測基礎體溫為雙相,經(jīng)陰道三維超聲檢查提示雙側卵巢無異常,半年內(nèi)未用過性激素治療。其中試驗組1術前宮腔鏡檢查+病理活檢證實為良性病變,試驗組2和試驗組3患者術中檢查雙側卵巢大小、色澤正常給予保留,術后病理證實為良性病變。各組資料之間具有可比性。2方法試驗組患者手術在月經(jīng)周期的第8-12d進行,術前均于月經(jīng)第2-7d空腹抽血查性激素5項(FSH、LH、E2、P、T),三組術后1、3、6個月均監(jiān)測基礎體溫及經(jīng)陰道超聲,基礎體溫為單相且經(jīng)陰道超聲檢查為早卵泡期時空腹抽血查性激素5項,比較術前術后各組患者性激素五項的變化。結果三組試驗組術前5項激素水平比較P0.05,差異均無統(tǒng)計學意義;宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術后5項激素水平均無明顯變化,與術前比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義;子宮全切術(包括保留輸卵管和切除術輸卵管)后FSH、LH均升高,E2、P水平均下降,T無明顯變化,術后1個月與術前比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,術后3個月和6個月與術前比較P0.05,差異均有統(tǒng)計學意義。子宮全切(包括保留輸卵管和切除術輸卵管)術后1,3,6個月兩組之間5項激素比較P0.05,均無顯著性差異;分別與宮腔鏡組比較術后1個月P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,術后3,6個月FSH、LH、E2、P值P0.05,差異均有統(tǒng)計學意義,T值P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。結論1子宮全切術可引起絕經(jīng)前婦女卵巢功能下降,同時切除輸卵管并不會加重子宮全切術對絕經(jīng)前婦女卵巢功能的影響;2宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術近期對卵巢功能無明顯影響。
【關鍵詞】：異常子宮出血 子宮內(nèi)膜電切術 子宮全切術 輸卵管 卵巢功能
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R713
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞12-13
• 1 引言13-15
• 2 材料與方法15-19
• 3 結果19-21
• 4 討論21-25
• 5 結論25-26
• 參考文獻26-28
• 綜述28-42
• 參考文獻39-42
• 個人簡歷、在學期間發(fā)表的學術論文與研究成果42-43
• 致謝43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王毅堂;徐惟;吳珂;;子宮腺肌癥介入治療128例臨床分析[J];當代醫(yī)學;2009年11期

2 戴志英;;子宮腺肌病的中西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J];天津中醫(yī)藥;2009年01期

3 王麗萍;翁亞娟;王亞金;;高強度聚焦超聲在子宮腺肌癥治療中的價值[J];陜西醫(yī)學雜志;2012年10期

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本文編號：1085336