發(fā)布時間：2017-10-21 15:08

  本文關鍵詞：HIFU聯(lián)合PEI治療子宮腺肌病的臨床研究

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【摘要】：研究背景：子宮腺肌病定義為子宮內膜異常增生,且呈浸潤性生長,侵犯子宮肌層產生的病變,當病變局限時,稱為子宮腺肌瘤,多發(fā)生于30-50歲之間的育齡期婦女。該病主要以進行性的痛經、經量增多、慢性盆腔痛等為主要臨床表現(xiàn),常伴有子宮增大、性感不快及不孕等癥狀。該病引起的相關臨床癥狀對女性的健康、生育及家庭生活產生重大影響。在治療上,主要有保守性和根治性兩大類。根治性手術雖然徹底解決了該病帶來的不適,但子宮切除后的女性身心受創(chuàng),違背了“生物—心理—社會”的現(xiàn)代醫(yī)學模式。保守治療方法目前有高強度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)消融術、子宮內膜切除術(Transcervical Resection Of the Endometrium, TCRE)、子宮動脈栓塞術(Uterine Arterial Embolization, UAE)及相關藥物治療等手段。經過多年的臨床實踐,已證實了HIFU技術具有傷害小、術后恢復快、安全性高等特點,已廣泛應用于臨床各種實體腫瘤及子宮腺肌病。加上無水乙醇注射(Percutaneaus Ethanol Injection, PEI)術在臨床上的廣泛使用,目前,已有臨床醫(yī)生將HIFU與PEI聯(lián)合應用于子宮腺肌病的治療中。但是,兩種方法聯(lián)合起來是否比單獨使用HIFU療效更好?還未見文獻報道。因此,本文收集聯(lián)合治療的病例與單獨HIFU治療的病例進行了對比分析。目的：探討HIFU聯(lián)合PEI相對于單獨HIFU治療子宮腺肌病,是否具有更好的臨床治療效果。資料和方法：1.病例選擇：選取2011年8月到2015年1月因子宮腺肌病在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院行HIFU治療的患者。經過病例篩選,分為兩組,HIFU聯(lián)合PEI治療組定義為A組,共23例,單獨HIFU治療組定義為B組,共30例�；仡櫺苑治鰞山M患者的術前一般情況、術中治療情況、術后療效及副反應等,做對比分析。2.治療設備：使用重慶海扶(HIJ)醫(yī)療科技股份有限公司生產研發(fā)的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。3.統(tǒng)計學方法：數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析。結果：1.術前一般情況比較：兩組患者在年齡、子宮位置、病灶位置、術前子宮平均體積及術前病灶平均體積上,均未見顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。A組平均年齡為39.00±3.99(30-45)歲,術前子宮平均體積166.63(115.36-281.08)cm3,術前病灶平均體積41.26(28.78-117.96)cm3；B組平均年齡38.00±43.00(27-46)歲,術前子宮平均體積139.43(107.44-211.19)cm3,術前病灶平均體積38.39(28.04-74.14)cm3。術前磁共振表現(xiàn)上,兩組患者局限型和彌漫性病例數統(tǒng)計無顯著性差異(P0.05),但A組中MRI T2WI稍高信號比例明顯大于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。A組中稍高信號病例所占百分比為73.91%,B組中稍高信號比例所占百分比為20.00%。2.治療參數比較：兩組患者在平均功率、輻照時間、治療時間、治療劑量、治療強度及能效因子上均未見顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。A組患者平均功率為303.744±36.52(227-377)W,輻照時間為1205.70±942.76(170.00-3433.00)S,治療時間為120.39±64.52(17.00-256.00)min,治療劑量為383.59±±337.45(51.00-122.63)kJ,治療強度為620.20±204.46(112.10-936.30)s/h,能效因子為6.53±6.10(0.50-23.49)J/mm3；B組患者治療平均功率為302.80±56.20(178-400)W,輻照時間為830.17±655.38(146.00-2763.00)S,治療時間為97.63±59.37(11.00-256.00)min,治療劑量為260.62±239.54(42.83-1098.1)kJ,治療強度為526.22±235.41(202.10-958.30)s/h,能效因子為5.39±4.22(0.71-16.33)J/mm3。兩組病例在治療體積及消融率上有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05),A組平均治療體積為3.83±3.38(0.45-16.55)cm3,消融率為61.12±24.40(7.63-105.72)%；B組平均治療體積為2.27±2.02(0.60-9.40)cm3,消融率為28.55±19.36(1.15-61.97)%。3.術中安全性比較：所有患者手術過程順利,術中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。4.近期副反應比較：數據統(tǒng)計結果顯示兩組患者術后平均住院天數無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),近期副反應亦無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。A組患者術后平均住院天數為1.96±1.49(1-7)天,出現(xiàn)腹痛百分比為39.1%,陰道分泌物百分比為52.2%,皮膚腫脹百分比為21.7%,腰部酸脹百分比為4.3%,骶尾部脹痛百分比為8.7%：B組患者術后平均住院天數為2.03±0.96(1-4)天,出現(xiàn)腹痛百分比為43.3%,出現(xiàn)陰道分泌物百分比為40.0%,皮膚腫脹百分比為6.7%,腰部酸脹百分比為13.3%。其中B組中的一位患者術后即刻出現(xiàn)單側下肢乏力,休息片刻后好轉。結論：HIFU聯(lián)合PEI治療子宮腺肌病相對于單獨HIFU治療組具有更高的治療效率及消融率,且沒有降低安全性。該聯(lián)合治療方法有望在臨床推廣。
【關鍵詞】：高強度聚焦超聲 無水乙醇注射術 子宮腺肌病 對比分析
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R711.71
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 1 材料與方法17-21
• 2 結果21-25
• 3 討論25-27
• 全文總結27-28
• 參考文獻28-31
• 附圖31-33
• 文獻綜述33-42
• 參考文獻38-42
• 致謝42-43
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文43

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