本文關(guān)鍵詞：不同年齡組HC2和TCT及其聯(lián)合檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷準(zhǔn)確性

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【摘要】：研究背景宮頸癌是世界上威脅女性健康的第二大惡性腫瘤。宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)反映了宮頸癌發(fā)生與發(fā)展的連續(xù)過(guò)程,是宮頸癌防治的重要階段。持續(xù)性的高危型人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染是導(dǎo)致CIN和宮頸癌的重要危險(xiǎn)因素。CIN1的患者有很高的自然消退率,其進(jìn)展為高級(jí)別病變風(fēng)險(xiǎn)極低,一般并不需要臨床干預(yù),定期隨診即可。一般把CIN2作為治療的起點(diǎn)。宮頸癌篩查是宮頸癌防治的重要手段,明顯的降低了宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)是目前最重要的篩查手段,新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep Cytologic Test, TCT)口HPV DNA雜交捕獲二代測(cè)試(Hybrid Capture 2 test, HC2)分別是其目前應(yīng)用最廣的檢測(cè)技術(shù)。目前世界上HPV檢測(cè)主要用于微小細(xì)胞學(xué)異常(包括無(wú)明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(Atypical Squamous Cells of Undetermined Signification, ASCUS)和低度鱗狀上皮內(nèi)病變(Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL))的分流和與宮頸細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查。但是,因?yàn)槲⑿〖?xì)胞學(xué)異常的HPV感染率較高,其分流價(jià)值有限。既往有很多研究嘗試提高HC2的診斷閾值來(lái)降低陰道鏡轉(zhuǎn)診率,但仍存在爭(zhēng)議。最近,幾項(xiàng)大型的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示,HPV比宮頸細(xì)胞學(xué)更適合作為CIN的一線初篩。2012年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表的宮頸癌篩查指南,對(duì)于不同年齡的患者有著不同的篩查策略。這是,因?yàn)椴煌挲g的女性有著各自的特點(diǎn),其宮頸癌與CIN的發(fā)病率有很大差異,其發(fā)病的高危因素也各不相同,比如HPV感染率和宮頸細(xì)胞學(xué)等。臨床上對(duì)不同年齡的女性也應(yīng)該有著不同的處理策略。研究目的探究不同年齡組HC2和TCT及其聯(lián)合檢測(cè)在CIN中的診斷準(zhǔn)確性。研究方法回顧性分析2012年10月至2014年11月期間在北京協(xié)和醫(yī)院行陰道鏡活檢的患者資料。納入患者同時(shí)滿足以下條件：(1)未接受過(guò)宮頸錐切治療(環(huán)形電切術(shù)或冷刀錐切)或子宮全切術(shù)；(2)之前10年內(nèi)未接受過(guò)物理治療；(3)行陰道鏡活檢之前三月內(nèi)有TCT和HC2的結(jié)果；(4)未處于妊娠狀態(tài)。共計(jì)納入患者1168例。將患者按照年齡分為六組,分別為：-30,31-35,36-40,41-45,46-50,51-。應(yīng)用受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic curve, ROC)曲線和四格表法分析并比較：(1)不同年齡組HC2對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性；(2)不同年齡組TCT對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性；(3)不同年齡組TCT分流下HC2對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性；(4)不同年齡組HC2分流下TCT對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性；(5)不同年齡組HC2和TCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于CIN的診斷準(zhǔn)確性；研究結(jié)果(1)在所有納入人群中,HC2對(duì)CIN的AUC值為0.567(95%CI：0.538-0.586)。50歲以上患者的AUC值高于50歲以下患者(P0.05)。(2)各年齡組通過(guò)ROC曲線分析得出的最佳診斷閾值都大于1 RLU/CO。隨著年齡的提高,其最佳診斷閡值也隨之升高。在30歲以下患者中其最佳診斷閾值為5.33 RLU/CO,31-50歲患者中最佳閾值為118.16 RLU/CO,在50歲以上人群中,其最佳診斷閾值為420.16 RLU/CO。(3)用HC2分流TCT時(shí),在ASCUS患者中,各個(gè)年齡組之間AUC值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在LSIL的患者中,其AUC的差異表現(xiàn)同總體人群一致。(4)當(dāng)以ASCUS為界時(shí),TCT單獨(dú)檢測(cè)在各個(gè)年齡組的約登指數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其診斷的準(zhǔn)確性無(wú)差別。當(dāng)以LSIL為界時(shí),相對(duì)于總體人群,30歲以下患者的約登指數(shù)下降(P0.05),31-50年齡組無(wú)明顯差異(P0.05),而50歲以上人群升高(P0.05)。并且,30歲以下,31-50歲和50歲以上三組之間兩兩之間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)在HPV陽(yáng)性患者中,TCT(LSIL為界)檢測(cè)的約登指數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而升高,在30歲以下人群,31-50歲和50歲以上人群中兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。除了在30歲以下人群,HPV作為初篩的約登指數(shù)高于TCT作為初篩(P0.05)。(6)當(dāng)TCT以ASCUS為界時(shí),各年齡組患者約登指數(shù)無(wú)明顯差別。當(dāng)TCT以LSIL為界時(shí),50歲以上患者中聯(lián)合檢測(cè)的約登指數(shù)明顯高于50歲以下患者(P0.05)。但是30以下患者和31-50歲患者之間無(wú)明顯差別(P0.05)。(7)當(dāng)TCT以ASCUS為界時(shí),聯(lián)合檢測(cè)相比于單獨(dú)進(jìn)行TCT檢測(cè)的約登指數(shù)明顯升高(P0.05)。并且相對(duì)于HC2閾值為1 RLU/CO時(shí),當(dāng)提高HC2閾值到100 RLU/CO的時(shí)候,其約登指數(shù)更加升高(P0.05)。當(dāng)TCT以LSIL為界時(shí),聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)進(jìn)行TCT檢測(cè)的約登指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,改變HC2閾值亦不能改變結(jié)果。研究結(jié)論(1)單獨(dú)進(jìn)行HC2和TCT檢測(cè)以及HPV作為初篩時(shí)在50歲以上患者中的診斷準(zhǔn)確性都高于50歲以下患者。TCT作為初篩和聯(lián)合檢測(cè)時(shí)各年齡組診斷準(zhǔn)確性無(wú)差別。(2)適當(dāng)?shù)奶岣逪C2的診斷閾值可以提高診斷的準(zhǔn)確性,并且隨著年齡的提高,其最佳診斷閾值也隨之升高。(3)30歲以上人群中,HPV初篩比TCT初篩的診斷準(zhǔn)確性更高。(4)HC2和TCT聯(lián)合檢測(cè)比于單獨(dú)進(jìn)行TCT檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性更高。
【關(guān)鍵詞】：HC2 TCT 宮頸上皮內(nèi)瘤變 診斷 閾值 年齡
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說(shuō)明12-13
• 1、前言13-15
• 2、方法15-21
• 3、結(jié)果21-26
• 4、討論26-31
• 5、結(jié)論31-32
• 附表32-37
• 附圖37-46
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 文獻(xiàn)綜述49-74
• 參考文獻(xiàn)61-74
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷74-75
• 致謝75-76
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表76

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本文編號(hào)：1066657