本文關(guān)鍵詞：活性子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶評估宮腔粘連嚴重程度的初步研究

  更多相關(guān)文章： 宮腔粘連 子宮活性內(nèi)膜 子宮結(jié)合帶 分類 預后

【摘要】：目的:1、初步探索宮腔活性子宮內(nèi)腹面積與宮腔粘連預后的關(guān)系。2、初步探索子宮結(jié)合帶損傷程度與宮腔粘連預后的關(guān)系。資料與方法:選擇2012年2月-2015年10月就診于海軍總醫(yī)院婦科行超聲引導下IUA分離術(shù)(Transcervical resection of adhesions,TCRA)并符合納入標準的IUAs160例,根據(jù)宮腔殘存活性內(nèi)膜面積占宮腔面積的比值將lUAs分為3組:A組(≥1/2)72例,B組(1/4-1/2)34例,C組(≤/4)54例。其中75例lUAs同時進行子宮核磁共振檢查(Magnetic resonance imaging,MRI),根據(jù)MRI子宮結(jié)合帶(uterine junctional zone,JZ)是否受損將lUAs分為JZ正常組37例、JZ損傷組38例。術(shù)后第一月月經(jīng)干凈后口診復查宮腔鏡,2016年2月電話隨訪所有l(wèi)UAs月經(jīng)情況及妊娠情況,比較各組之間IUA嚴重程度、宮腔再粘連率、月經(jīng)改善率及妊娠結(jié)局(包括妊娠率、活產(chǎn)率及妊娠N失率牟)之間的差異。結(jié)果：(1)活性子宮內(nèi)膜面積評估IUA嚴重程度及預后1患者一般情況比較:A、B、C組IUA患者人數(shù)分別72,34和54例,三組間患者平均年齡、隨訪時間、既往妊娠相關(guān)刮宮次數(shù)及復發(fā)性流產(chǎn)史的IUA患者所占比例差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.059、0.241、0.757、0.065)。三組不孕史患者所占比例分別為23.6%、26.5%、57.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。術(shù)后給予各種輔助治療預防宮腔再粘連的治療方案,包括宮內(nèi)放置避孕裝置IUD,宮內(nèi)放置Foley尿管、COOK水囊,激素治療和其他治療;三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.301,0.359,0.945,0.4,0.743),術(shù)后接受IVF-ET助孕的患者所占比例三組之間差異無統(tǒng)計學素義(P=0.076)。2 IUA嚴重程度比較:按照歐洲腔鏡協(xié)會宮腔粘連(ESGE)分級,A組輕、中、重度IUA分別為27,41,4例,B組分別為5,22,7例,C組分別為3,7,44例,三組重度IUA所占比例分別為5.6%、20.6%、81.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。3預后比較：三組患者TCRA術(shù)后宮腔再粘連率分別為28.2%、66.7%和78.9%,妊娠率分別為69.7%,51.6%和29.8%,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.0001、0.015)。術(shù)后月經(jīng)改善率分別為75%、70.6%和59.3%,抱嬰率分別為65.4%,50.0%和42.9%,妊娠丟失率分別為17.3%,31.3%和28.6%,差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.163、0.234、0.403)。(2)、子宮結(jié)合帶損傷程度評估IUA嚴重程度及預后1患者一般情況比較：患者平均年齡、隨訪時間、既往妊娠相關(guān)刮宮次數(shù),不孕史、復發(fā)性流產(chǎn)史的IUA患者所占比例,兩組之間均無統(tǒng)計學差異(P=0.83、0.179、0.207、0.571、0.713)。2 IUA嚴重程度比較：JZ正常組輕、中、重度IUAs分別為8、23、6人,JZ損傷組分別為5、11、22人,兩組重度IUAs所占比例分別為16.2%和57.9%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。3預后比較：兩組TCRA后宮腔再粘連率分別52.2%和71.4%,月經(jīng)改善率分別為70.3%和63.2%,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.157、0.514)。JZ正常組及損傷組妊娠人數(shù)別為19人和11人,各有1人妊娠2次,妊娠率分別為51.4%和28.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048)；抱嬰率分別為45%和33.3%,妊娠丟失率分別為30%和41.7%,差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.713、0.703)。損傷組中8人JZ完全不清,JZ不可辨認,宮腔鏡下為V級IUA,術(shù)后無1人懷孕。結(jié)論：1、IUA嚴重程度與子宮活性內(nèi)膜面積密切相關(guān),活性內(nèi)膜面積減少,IUA嚴重程度越重,術(shù)后妊娠結(jié)局變差。2、IUA合并子宮結(jié)合帶損傷,其粘連程度可能越重,TCRA術(shù)后妊娠率及抱嬰率下降,孕期妊娠丟失率增加。JZ完全損傷的IUA,妊娠結(jié)局極差。3、子宮活性內(nèi)膜面積與子宮結(jié)合帶損傷程度可以作為新的評價指標輔助評估IUA嚴重程度及術(shù)后妊娠結(jié)局。
【關(guān)鍵詞】：宮腔粘連 子宮活性內(nèi)膜 子宮結(jié)合帶 分類 預后
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R711.74
【目錄】：

• 中英文縮略詞匯對照5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 研究背景13
• 材料和方法13-20
• 結(jié)果20-24
• 討論24-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-36
• 文獻綜述36-52
• 參考文獻43-52
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況52-53
• 致謝53

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