本文關(guān)鍵詞：輔助生殖技術(shù)后多胎妊娠結(jié)局分析

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【摘要】：隨著輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)廣泛應用,其帶來的一系列醫(yī)源性問題也日益得到關(guān)注,其中,最引人注目的是ART后多胎妊娠的發(fā)生。多胎妊娠為高危妊娠,妊娠結(jié)局較差,但目前關(guān)于ART后多胎妊娠結(jié)局的研究并不多見,本課題旨在分析ART后多胎妊娠發(fā)生率及不同臨床處理后的妊娠結(jié)局,以期為今后的臨床實踐提供理論支持。研究目的分析探討ART后雙胎生長不一致(discordance twin,DT)發(fā)生率及其相關(guān)危險因素,單卵雙胎(monozygotic twin,MZT)發(fā)生率、臨床處理及預后,比較異卵高序多胎妊娠(high-order multiple pregnancies,HOMP)孕早期減為雙胎者與初始雙胎者妊娠結(jié)局以評估多胎妊娠減胎術(shù)(multifetal pregnancy reduction,MFPR)對妊娠結(jié)局的影響,比較異卵HOMP孕早期行MFPR減為雙胎者與減為單胎者妊娠結(jié)局以探討HOMP妊娠最佳處理方式,為ART后多胎妊娠臨床處理作出指導,以期改善ART后多胎妊娠結(jié)局。研究內(nèi)容和方法本研究選取2005年1月至2014年12月于天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學中心行ART治療后獲得臨床妊娠的8517例胚胎移植周期進行回顧性分析,其中雙胎妊娠2436例(28.60%,2436/8517),包括雙卵雙胎2386例及MZT50例,HOMP345例(4.05%,345/8517),包括異卵多胎295例及合并有MZT妊娠的HOMP(MZT-HOMP)50例。1、以雙胎兒出生體重差異≥20%為診斷標準(排除MZT),比較DT組與雙胎生長一致(concordance twin,CT)組臨床資料,分析ART后DT發(fā)生率及可能的相關(guān)因素,并進一步探討DT對母兒妊娠結(jié)局的影響;2、收集全部MZT及MZT-HOMP病例,探討ART治療后MZT發(fā)生率及不同處理方式后的妊娠結(jié)局;3、比較HOMP經(jīng)MFPR減為雙胎者與初始雙胎者妊娠結(jié)局,評估MFPR對妊娠結(jié)局的影響,通過分析三胎妊娠者孕早期行MFPR后的妊娠結(jié)局,探討三胎妊娠孕早期行MFPR減為雙胎者與減為單胎者流產(chǎn)率、抱嬰回家率及妊娠結(jié)局間是否有差異。研究結(jié)果1、納入研究的1692例雙胎活產(chǎn)妊娠中,早產(chǎn)1073例,早產(chǎn)發(fā)生率63.41%;379例出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥,妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為22.40%,主要包括胎膜早破、妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病。由雙胎兒出生體重與分娩孕周變化圖可知,孕38周之前,雙胎兒體重隨孕周增長而增長,孕38周后,雙胎兒體重出現(xiàn)下降趨勢。以雙胎兒體重差異≥20%作為診斷界值,DT發(fā)生率為14.89%。DT組與CT組比較發(fā)現(xiàn),DT組母親年齡較高(30.94±4.09 vs 30.33±3.76,P=0.02),差異有統(tǒng)計學意義,同時,DT組解凍移植率明顯高于CT組(54.67%vs 42.43%,P=0.00),計算Pearson列聯(lián)系數(shù)r=0.08。DT組LBW發(fā)生率(54.56%vs 35.38%,P=0.00)及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率(28.57%vs 21.32%,P=0.01)較高,雙胎性別不一致率(59.92%vs 49.03%,P=0.00)較高,差異均有統(tǒng)計學意義。2、本研究中共有MZT妊娠103對,MZT妊娠發(fā)生率為1.21%(103/8517)。單純MZT妊娠中,5例出現(xiàn)了部分性自然減胎(partial spontaneous reduction,PSR),發(fā)生PSR者分娩孕周較長(38.11±1.19 vs 35.73±2.25,P=0.03),平均出生體重較大(3176.00±298.13 vs 2418.03±400.47,P=0.00)。與MZT相比,MZ-HOMP中完全性自發(fā)減胎(complete spontaneous reduction,CSR)發(fā)生率明顯低(24.00%vs 0.00%,P=0.00)。MZ-HOMP行MFPR減去MZT者較保留MZT者有較大的分娩孕周(37.89±2.39 vs 34.95±2.48,P=0.00)、較大的出生體重(2979.26±635.67 vs 2106.25±632.52,P=0.00)。MZ-HOMP發(fā)生PSR者與行MFPR者妊娠結(jié)局無差異。3、HOMP行MFPR減為雙胎者與初始雙胎者相比,DT發(fā)生率(21.86%vs14.89%,P=0.01)、低出生體重兒發(fā)生率(43.44%vs 38.24%,P=0.00)及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率(28.96%vs 22.40%,P=0.04)較高,平均出生體重較低,但兩組間分娩孕周無差異。三胎妊娠減為單胎者與減為雙胎者相比,早產(chǎn)發(fā)生率(13.64%vs 61.20%,P=0.00)、低出生體重兒發(fā)生率(9.09%vs 43.44%,P=0.00)、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%vs 28.96%,P=0.01)明顯低,分娩孕周(37.94±1.66 vs 35.85±2.04,P=0.00)及出生體重(3152.73±500.56 vs 2481.17±496.37,P=0.00)較大,且兩組間流產(chǎn)率(16.67%vs 9.36%,P=0.13)及抱嬰回家率(81.48%vs 90.15%,P=0.08)無差異。結(jié)論1、ART后雙胎和三胎妊娠發(fā)生率分別為28.60%、4.05%。2、孕38周前,雙胎兒體重隨孕周進展而逐漸增加,孕38周后出現(xiàn)下降趨勢,提示由于宮內(nèi)資源有限,雙胎兒宮內(nèi)生長并不能達到其潛能。3、ART后DT的發(fā)生率為14.89%,與文獻報道的11.11%的發(fā)生率接近。ART后DT的發(fā)生與母親年長、解凍移植、妊娠期并發(fā)癥及雙胎性別不一致相關(guān)。4、ART后MZT妊娠的發(fā)生率為1.21%。5、MZT發(fā)生PSR后妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于未發(fā)生自然減胎者。6、與MZT相比,MZ-HOMP中CSR發(fā)生率明顯低,可能與HOMP中同時存在的單卵單胎對妊娠存在保護作用有關(guān)。7、MZ-HOMP妊娠人工減去MZT妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于保留MZT者。8、HOMP經(jīng)MFPR減為雙胎妊娠后,與初始雙胎相比,妊娠結(jié)局仍較差,進一步證實了在ART治療中控制移植胚胎數(shù)的重要性。9、三胎妊娠減為單胎者妊娠結(jié)局優(yōu)于減為雙胎者,且不會增加流產(chǎn)率,不影響抱嬰回家率。
【關(guān)鍵詞】：輔助生殖技術(shù) 多胎妊娠 雙胎生長不一致 單卵雙胎 多胎妊娠減胎術(shù)
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 縮略語/符號說明14-15
• 前言15-18
• 研究現(xiàn)狀、成果15-16
• 研究目的、方法16-18
• 一、輔助生殖技術(shù)后雙胎生長不一致發(fā)生率、相關(guān)因素及預后分析18-30
• 1.1 研究對象與方法18-19
• 1.1.1 研究對象18
• 1.1.2 研究方法18-19
• 1.1.3 主要診斷標準及計算公式19
• 1.1.4 統(tǒng)計學方法19
• 1.2 結(jié)果19-24
• 1.2.1 患者基礎(chǔ)情況分析19-20
• 1.2.2 雙胎妊娠結(jié)局20-21
• 1.2.3 雙胎生長不一致發(fā)生情況21-22
• 1.2.4 雙胎生長不一致相關(guān)危險因素分析22
• 1.2.5 兩組間妊娠后情況比較22-23
• 1.2.6 解凍移植與新鮮移植妊娠期并發(fā)癥比較23-24
• 1.3 討論24-28
• 1.3.1 ART后多胎妊娠發(fā)生率24
• 1.3.2 ART后雙胎妊娠并發(fā)癥24-25
• 1.3.3 雙胎生長不一致的診斷標準與發(fā)病率25-26
• 1.3.4 ART后雙胎生長不一致的有關(guān)因素26-28
• 1.3.5 雙胎生長不一致的預后28
• 1.4 小結(jié)28-30
• 二、輔助生殖技術(shù)后單卵雙胎發(fā)生率及預后分析30-42
• 2.1 研究對象與方法30-31
• 2.1.1 研究對象30
• 2.1.2 研究方法30
• 2.1.3 MZT妊娠的判斷30
• 2.1.4 主要概念30-31
• 2.1.5 多胎妊娠減胎術(shù)的方法31
• 2.1.6 統(tǒng)計學方法31
• 2.2 結(jié)果31-36
• 2.2.1 ART后MZT妊娠發(fā)生情況31-32
• 2.2.2 ART后MZT妊娠患者一般情況32-33
• 2.2.3 MZT妊娠臨床處理及妊娠結(jié)局33-36
• 2.3 討論36-41
• 2.3.1 ART后MZT妊娠發(fā)生率36-37
• 2.3.2 ART后MZT妊娠結(jié)局分析37-41
• 2.3.3 本研究的主要不足41
• 2.4 小結(jié)41-42
• 三、輔助生殖技術(shù)后異卵高序多胎妊娠結(jié)局分析42-53
• 3.1 研究對象與方法42-43
• 3.1.1 研究對象42
• 3.1.2 研究方法42
• 3.1.3 多胎妊娠減胎術(shù)的方法42-43
• 3.1.4 統(tǒng)計學方法43
• 3.2 結(jié)果43-48
• 3.2.1 患者一般情況43-44
• 3.2.2 異卵HOMP臨床處理及妊娠結(jié)局44-45
• 3.2.3 異卵HOMP減胎后雙胎活產(chǎn)與初始雙胎活產(chǎn)比較45-46
• 3.2.4 異卵三胎妊娠減為雙胎與減為單胎妊娠結(jié)局比較46-48
• 3.3 討論48-51
• 3.3.1 MFPR對多胎妊娠的意義48
• 3.3.2 HOMP妊娠減為雙胎者與初始雙胎者妊娠結(jié)局比較48-50
• 3.3.3 異卵三胎妊娠減為雙胎與減為單胎妊娠結(jié)局比較50-51
• 3.4 小結(jié)51-53
• 結(jié)論53-55
• 參考文獻55-63
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明63-64
• 綜述 雙胎妊娠中雙胎生長不一致研究進展64-76
• 綜述參考文獻71-76
• 致謝76-77
• 個人簡歷77

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 焦敏潔;張云山;;輔助生殖技術(shù)后雙胎生長不一致的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2015年11期

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本文編號：1009987