本文關鍵詞：瑞芬太尼和羥考酮用于靜脈分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

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【摘要】：研究背景分娩疼痛被認為是女性一生之中所經(jīng)歷的最強疼痛之一,疼痛程度僅次于燒傷痛而位居第二。分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛會產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生一系列的負面影響。 產(chǎn)婦多數(shù)因害怕疼痛去要求剖宮產(chǎn)而終止妊娠,而無任何指征的剖宮產(chǎn)增加了母嬰死亡率、醫(yī)療系統(tǒng)的花費和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著人們生活質量的不斷提高、人們對醫(yī)療服務要求的提高和圍生醫(yī)學的發(fā)展,產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛需求越來越強烈。與靜脈分娩鎮(zhèn)痛相比,椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛無疑是目前分娩鎮(zhèn)痛的金標準,但是由于各種各樣的原因,仍有許多產(chǎn)婦無法行椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛。遇到這種情況,靜脈分娩鎮(zhèn)痛是一種可行的替代選擇。目前靜脈分娩鎮(zhèn)痛的用藥比較單一,多以阿片類藥物為主,藥物之間的配伍研究也較少。目的觀察鹽酸瑞芬太尼、鹽酸瑞芬太尼復合鹽酸羥考酮用于靜脈分娩鎮(zhèn)痛的效果及對其母嬰的影響。材料與方法1.研究對象(1)研究對象的來源納入鄭州市婦幼保健院2014年1月至2015年12月產(chǎn)婦中90例單胎孕足月頭位初產(chǎn)婦,嚴格執(zhí)行納入與排除標準,隨機分配為鹽酸瑞芬太尼組(R組)、鹽酸瑞芬太尼復合鹽酸羥考酮組(Q組)和腰硬聯(lián)合麻醉對照組(C組),并取得產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛知情同意。用隨機數(shù)字表進行隨機化,分娩鎮(zhèn)痛前及實施過程中不加任何限制和干預或調整,在產(chǎn)房中隨機分配要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。(2)納入標準①單胎足月頭位初產(chǎn)婦。②年齡在21～40歲。③身高在150-175cm。④體重指數(shù)(BMI)≤32。單位⑤孕周在37-40周。⑥ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。⑦術前血常規(guī)、肝腎功檢查,凝血五項結果在正常范圍。⑧無妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)科疾患。⑨無瑞芬太尼、鹽酸羥考酮等實驗藥物過敏史,無阿片類藥物成癮。⑩無脊柱畸形、穿刺點感染等椎管內麻醉禁忌癥。11已獲得患者及其家屬知情同意并在麻醉及分娩鎮(zhèn)痛知情同意書上簽字。12經(jīng)鄭州市婦幼保健院學術與倫理委員會同意。(3)排除標準以及淘汰標準①異常分娩、分娩期并發(fā)癥或心肺功能異常者。妊娠②有精神疾病史者。③懷疑胎兒有先天異常的。④有阿片類藥物成癮史者。⑤本人或其家屬不愿合作者。⑥其它原因主動要求退出者。(4)研究對象分組嚴格執(zhí)行納入標準、排除標準以及淘汰標準,最后從中選取90例單胎、孕足月頭位初產(chǎn)婦作為研究對象。將總體樣本隨機分為鹽酸瑞芬太尼組(R組)、鹽酸羥考酮組(Q組)和腰硬聯(lián)合麻醉對照組(C組),各組30例,雙盲觀察。2.麻醉方法三組要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,進入第一產(chǎn)程活躍期后(宮口開大至3cm),進入產(chǎn)房,開放左上肢外周靜脈通路,輸入醋酸林格氏液,常速滴注。鼻導管吸氧2L/min,多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、呼吸(RR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(Sp02)。R組：鹽酸瑞芬太尼lmg加入0.9%氯化鈉50m1稀釋成濃度20 ug/ml,設定背景劑量0.01-0.05ug/kg/min,一次bolus為0.4ug/kg,鎖定時間為5min；Q組：鹽酸羥考酮10mg加入0.9%氯化鈉9m1稀釋成濃度1mg/ml,首次劑量2-10mg在1-2min內緩慢靜滴,3-4h后重復首劑劑量,靜脈鎮(zhèn)痛泵輸注方案：鹽酸瑞芬太尼lmg加入0.9%氯化鈉50m1稀釋成濃度20ug/ml,設定背景劑量0.01-0.05ug/min,一次bolus為0.4ug/kg,鎖定時間為5min;;C組：采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺包,產(chǎn)婦取左側臥位雙膝屈向胸部,常規(guī)消毒鋪巾并抽取配制所需的藥液,行腰硬聯(lián)合麻醉,定位穿刺間隙,選擇L3-L4間隙穿刺,取2%利多卡因2m1用生理鹽水稀釋一倍于穿刺點部位注射一皮丘,然后逐層浸潤,回抽無血,持硬膜外穿刺針垂直于脊柱從正中入路穿刺,連接玻璃注射器加壓至壓力突然消失,證明硬膜外穿刺針已經(jīng)進入硬膜外腔,取25G腰麻針穿破蛛網(wǎng)膜,可見到清亮腦脊液緩慢流出,向蛛網(wǎng)膜下腔注入枸櫞酸舒芬太尼5 ug,拔除腰麻針,并向頭端置入硬膜外導管3cm,拔除硬膜外穿刺針,連接注射器并回抽無血液及腦脊液,固定導管后連接一次性輸注微電腦自控鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)給予0.08%羅哌卡因與0.45 ug/ml枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合自控用藥；隨后產(chǎn)婦行仰臥位并左側傾斜15.,或產(chǎn)婦取自己舒適體位。3.觀察指標(1)一般資料記錄各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、ASA分級、身高、體重、注藥時間、鎮(zhèn)痛開始與結束時間、連接鎮(zhèn)痛泵時間。(2)循環(huán)呼吸功能監(jiān)測采用PHLIPS(IntelliVueMX600,Germany)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄患者鎮(zhèn)痛前(TO)、用藥后5min (T1)、10min (T2)、30min (T3)、宮口開全時(T4)、胎兒娩出時(T5)的舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、呼吸(respiratiorate,RR)、心率(Heart rate,HR)、平均動脈壓(Mean arteril pressure,MAP)、脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oximetry,SpO2)的變化。(3)新生兒Apgar評分記錄胎兒娩出后新生兒Apgar 1 min和5min評分。(4)產(chǎn)程時間記錄三組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間。(5)鎮(zhèn)痛效果評估采用視覺模擬評分法(Visual Analogue ScaleScore,VAS),直接以表格形式顯示,簡單明了。將疼痛的程度用0至10表示：0分：無疼痛；3分以下：是輕微疼痛,患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠,不能忍受,應給與臨床處置;7-10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛劇烈或難以忍受。(6)鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分：1分：吵鬧、煩躁；2分：安靜、配合;3分：嗜睡,但能聽從指令：4分：處于睡眠狀態(tài),但可喚醒：5分：呼喚其反應遲鈍；6分：深睡狀態(tài),呼喚也不醒。2-4分表示鎮(zhèn)靜滿意,5-6分表示鎮(zhèn)靜過度。(7)監(jiān)護胎心、宮縮情況產(chǎn)婦進入活躍期后使用(PHILIPS Avalon FM20)胎心監(jiān)護儀,持續(xù)胎兒心率(FHR)實時監(jiān)測,每15-30min記錄1次,同時配合腹部觸診和聽診了解產(chǎn)婦的子宮收縮情況和胎兒在產(chǎn)婦宮內的情況。(8)新生兒臍血血氣分析胎兒娩出后,助產(chǎn)士立即用兩把止血鉗鉗夾住近胎兒端的一段臍帶,用帶有抗凝劑的注射器抽取臍動脈血2ml,立即送血氣分析。(9)不良反應發(fā)生情況及其處理觀察并記錄患者鎮(zhèn)痛過程中血壓、心率的變化。有無惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生等不良情況的發(fā)生。三組均有助產(chǎn)士自始至終專人監(jiān)護宮縮和胎心,分娩后進行新生兒Apgar1mmin和5 min評分,新生兒Apgar評分由助產(chǎn)士完成,當出現(xiàn)胎兒異常情況時立即通知新生兒科大夫處理,如監(jiān)測到胎心異常等需及時處理情況,自動放棄本實驗。4.統(tǒng)計學方法所有觀察數(shù)據(jù)用EXCEL.2015管理,采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料以均數(shù)±標準差(x±s)進行統(tǒng)計描述,組間比較采用Kolmogorov-Smirnov(K-S)、Levene法行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,對符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗者采用單因素方差分析,不符合正態(tài)分布和方差檢驗的資料采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,檢驗水準α=p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果：1.三組產(chǎn)婦給藥后MAP、HR、RR、SPO2與給藥前比較差異無統(tǒng)計學意義,且三組給藥后組間MAP、HR、RR、SPO2比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05).2.三組患者鎮(zhèn)痛后VAS評分均顯著下降(P0.05),鎮(zhèn)痛效果良好,宮縮時產(chǎn)婦無痛苦表情/無體位移動,積極配合助產(chǎn)士的指導,產(chǎn)婦的滿意度均可。但是C組和Q組在給藥后各時點VAS評分低于R組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05) 。 Ramsay評分：Q組基本在2分安靜、合作狀態(tài)；有5例表現(xiàn)(3分)嗜睡但能聽從指令,無一例深度睡眠呼喚不醒出現(xiàn)。與R組、C組比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)見表2。R組有5/30例發(fā)生瘙癢,自行好轉,三組產(chǎn)婦無惡心嘔吐等副作用發(fā)生。3.三組新生兒1 min和5 min Apgar評分比較,新生兒臍動脈血氣分析差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：靜脈分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果不優(yōu)于椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛；靜脈分娩鎮(zhèn)痛中鹽酸羥考酮復合鹽酸瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用鹽酸瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛；鹽酸瑞芬太尼復合鹽酸羥考酮注射液行靜脈分娩鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果好,患者滿意度高,不增加產(chǎn)婦及新生兒不良反應,可作為椎管內分娩鎮(zhèn)痛的替代和補充方法。
【關鍵詞】：鹽酸瑞芬太尼 鹽酸羥考酮 靜脈分娩鎮(zhèn)痛
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.3
【目錄】：

• 摘要4-9
• Abstract9-17
• 中英文縮略詞對照表17-18
• 1 引言18-21
• 2 資料與方法21-25
• 2.1 研究設計21
• 2.2 研究對象21-22
• 2.3 倫理學原則22
• 2.4 疼痛評分方法22-23
• 2.5 研究方法23-25
• 3 觀察指標25-28
• 3.1 一般資料25
• 3.2 循環(huán)呼吸功能監(jiān)測25
• 3.3 新生兒Apgar評分25-26
• 3.4 產(chǎn)程時間26
• 3.5 鎮(zhèn)痛效果評估26
• 3.6 鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分26
• 3.7 監(jiān)護胎心、宮縮情況26
• 3.8 新生兒臍血血氣分析26
• 3.9 不良反應發(fā)生情況及其處理26-28
• 4 統(tǒng)計學方法28-31
• 4.1 基本生命體征監(jiān)測28-29
• 4.2 與術前比較29
• 4.3 新生兒情況29-31
• 討論31-36
• 結論36-37
• 參考文獻37-39
• 綜述 靜脈分娩鎮(zhèn)痛臨床研究進展39-51
• 參考文獻49-51
• 個人簡歷、攻讀碩士期間取得的科研成果51-52
• 致謝52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1002755