本文關(guān)鍵詞：3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)腎上腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

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【摘要】：目的腎上腺是位于腹膜后的內(nèi)分泌器官,由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成,由于其解剖部位較深,構(gòu)成結(jié)構(gòu)特殊,原發(fā)和繼發(fā)腫瘤種類較多且復(fù)雜,使得該區(qū)腫瘤的診斷較為困難。手術(shù)前如果能夠較準(zhǔn)確的鑒別腎上腺腫瘤的性質(zhì),對(duì)手術(shù)方案、術(shù)后治療方案的制定以及預(yù)后評(píng)估均有重要的意義。根據(jù)腫瘤的性質(zhì),腎上腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類,傳統(tǒng)上的X線診斷,往往不能定性分析腫瘤的性質(zhì)。據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道,CT診斷腎上腺腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確率為65%,MRI診斷腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確率為85%。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,尤其是MRI化學(xué)位移成像、彌散以及波普等功能成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使得腎上腺腫瘤的診斷率不斷提高。磁共振彌散加權(quán)成像是反應(yīng)活體組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng),細(xì)胞外水分子和血流灌注的不同是引起宏觀擴(kuò)散狀態(tài)改變的主要原因。通過DWI及ADC值得定量分析,探討磁共振加權(quán)成像對(duì)腎上腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法收集山東省立醫(yī)院2010年1月至2014年6月接受MR檢查的腎上腺腫瘤患者84例,其中2例患者因ADC圖像丟失未納入研究；髓樣脂肪瘤和畸胎瘤各1例,神經(jīng)鞘瘤2例,因病例數(shù)少故排除。共78例患者被納入研究,其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者65例,經(jīng)隨訪證實(shí)者13例；良性腫瘤57例,按照腫瘤的病理類型分為不同的亞組,皮質(zhì)腺瘤28例,良性嗜鉻細(xì)胞瘤22例,節(jié)細(xì)胞瘤7例；惡性腫瘤21例,經(jīng)隨訪半年以上證實(shí)為轉(zhuǎn)移瘤者13例(其中來自肺癌轉(zhuǎn)移者6例,肝癌轉(zhuǎn)移者3例,腎癌轉(zhuǎn)移者4例),皮質(zhì)腺癌8例；男性38例,女性40例,年齡13-74歲,平均(47.1±14.6)歲。臨床表現(xiàn)或癥狀：13例患者無明顯癥狀,于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),28例患者有高血壓癥狀,16例患者出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗及焦慮癥狀,7例患者因腰部不適查體發(fā)現(xiàn),14例患者因患有其他部位的惡性腫瘤檢查發(fā)現(xiàn)。采用Siemens 3. OT Verio磁共振掃描儀,以體線圈為射頻發(fā)射線圈,腹部相控陣表面線圈為接收線圈。掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,以保證掃描順利完成�；颊卟扇⊙雠P位、頭先進(jìn),掃描范圍包括上至膈肌水平下至腎門部。先以冠狀位 FIESTA 序列行定位掃描,然后①常規(guī)T2WI(TR:3000-4000ms,TE:70-90ms,層厚：4mm,層間隔：0.5mm)；②軸位T1WI雙回波快速擾相梯度回波序列(GRE)(同相位TR：130ms,TE：2.3ms,層厚4mm,層間距1mm；反相位TR:130ms, TE:3.7ms,層厚4mm,層間距1mm)；③采用呼吸觸發(fā)DWI序列(TR 4000ms, TE75ms,層厚4mm,層間隔0.5mm)b值取0和800sec/mm2。所獲圖像均有兩名影像科影像診斷醫(yī)師(從事影像診斷3年以上)閱片診斷,診斷意見不一時(shí)由高一級(jí)醫(yī)師閱片分析得出最后結(jié)論。所有圖像均經(jīng)Siemens Syngo工作站進(jìn)行圖像后處理及測(cè)量。ADC圖由DWI圖像處理得到,ROI的繪制參考平掃T2WI加權(quán)圖像、多期增強(qiáng)圖像,在腫瘤實(shí)性部分選取ADC值最低的區(qū)域,盡量避開變性壞死、囊變及出血、鈣化部分,以避免部分容積效應(yīng)及偽影干擾,ROI為多邊形,于ADC圖像的連續(xù)三層在多邊形感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量ADC值,感興趣區(qū)面積平均≥100mm2,三組ADC值取平均值,即最后腫瘤實(shí)性部分ADC值。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,腎上腺腫瘤分為兩大組(良性腫瘤、惡性腫瘤),通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩大組ADC值之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行分析,繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積,通過靈敏度、特異度及Youden指數(shù)確定腎上腺良惡性腫瘤ADC值診斷的最佳閾值；根據(jù)單因素方差分析(ANOVA)對(duì)良性組中不同病理類型腫瘤的ADC值之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果78例腎上腺腫瘤患者均為單發(fā),共計(jì)78個(gè)病灶,大小1.5-15cm,平均(7.6±1.7)cm；其中57例良性腫瘤大小1.5-15cm,平均(6.1±0.9)cm,21例惡性腫瘤大小3.0-6.5cm,平均(4.6±1.3)cm。其中共65例腫瘤經(jīng)手術(shù)切除,通過組織病理分析得到結(jié)果,13例腫瘤經(jīng)半年以上隨訪觀察證實(shí)均為轉(zhuǎn)移瘤。所有病例DWI圖像均清晰,無明顯磁敏感偽影或圖像明顯變形。腎上腺良性腫瘤與惡性腫瘤ADC值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012)；ROC曲線分析,b值為0,800s/mm2時(shí),ADC閾值為1.09×10-3mm2/s時(shí),診斷腎上腺良惡性腫瘤的敏感度、特異度分別為94.9%、81.0%, Youden指數(shù)為0.759,曲線下面積為0.944；亞組中的腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤與腺瘤、良性嗜鉻細(xì)胞瘤ADC值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均為0.000),腺瘤與良性嗜鉻細(xì)胞瘤ADC值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.018)。結(jié)論在此研究中,腎上腺良性腫瘤與惡性腫瘤ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,良性腫瘤組中腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤與腺瘤、良性嗜鉻細(xì)胞瘤ADC值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,腎上腺腺瘤與良性嗜鉻細(xì)胞瘤ADC之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見,磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可廣泛應(yīng)用于腎上腺腫瘤的鑒別診斷,ADC值能夠?qū)Σ煌±眍愋湍[瘤的鑒別提供有價(jià)值的信息。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 擴(kuò)散加權(quán)成像 表觀擴(kuò)散系數(shù) 腎上腺腫瘤
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R736.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說明12-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-22
• 研究結(jié)論22-23
• 附圖表23-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文45-46
• 附件46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陳小龍;馬強(qiáng)華;陳綱;葉建軍;楊曉萍;朱小花;;腎上腺腫瘤不同b值DWI研究[J];放射學(xué)實(shí)踐;2009年05期

2 郭勇,王輔林,蔡幼銓,蔡祖龍,高元桂;乳腺腫瘤表觀彌散系數(shù)與組織細(xì)胞密度相關(guān)性研究[J];中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2002年04期

3 岳建國;;腎上腺腫瘤病變的CT診斷價(jià)值[J];中國醫(yī)療前沿;2012年19期

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本文編號(hào)：664008