發(fā)布時間：2020-05-17 01:45

【摘要】： 研究背景及目的: 對心臟功能的定量估測一直是國內(nèi)外臨床心臟病學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一,多項(xiàng)技術(shù)均可評價心臟功能,無創(chuàng)、簡捷、準(zhǔn)確的評價心功能是一種趨勢,超聲心動圖(echocardiography)技術(shù)現(xiàn)被臨床公認(rèn)為是評價心功能的主要無創(chuàng)方法。心臟是個厚壁的肌性有腔器官,由于它的多腔室、多管道不整形的立體幾何形體以及節(jié)律性的收縮和舒張,使得現(xiàn)有的超聲技術(shù)在準(zhǔn)確評價心功能方面仍處于不斷改進(jìn)狀態(tài)。長期以來人們對心室收縮功能的研究大多局限于短軸功能,而對于縱行心肌纖維活動構(gòu)成的心室縱軸功能尚無足夠認(rèn)識。 應(yīng)變率顯像(strain rate imaging,SRI)技術(shù)是組織多普勒顯像(tissue dopplerimaging,TDI)技術(shù)演變而來的一種評價心臟局部心肌運(yùn)動功能的新方法,以往較多用于左心室功能的研究。本研究采用應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)技術(shù),同時分析右心容量負(fù)荷過重和右心壓力負(fù)荷過重患者左、右室心肌的長軸形變。旨在:1.探討右心前、后負(fù)荷過大患者左、右室長軸心肌形變能力變化特征;2.探討右室壓力及容量負(fù)荷改變對室壁局部功能的影響及程度;3.尋找可能對判定右室負(fù)荷變化有效的應(yīng)變、應(yīng)變率參數(shù)。 資料與方法: 儀器采用Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀,S5-I心臟探頭,頻率1～5MHz,對2008年5月至2009年9月間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的三組共60例患者進(jìn)行檢查,其中風(fēng)濕性心臟病(右室壓力負(fù)荷過重)組20例,先天性心臟病房間隔缺損(右室容量負(fù)荷過重)組20例,對照組20例。取心尖四腔切面二維及組織多普勒圖像,調(diào)整扇角和深度使幀頻大于100幀/秒,采集3-5個完整心動周期的動態(tài)圖像。采用實(shí)時超聲描記系統(tǒng)模式,傳入工作站存儲,光盤刻錄保存,利用QLAB SQ軟件進(jìn)行分析。 使用QLAB軟件的SQ定量分析功能,于心尖四腔觀,通過手動調(diào)節(jié)設(shè)置將左室游離壁、右室游離壁和室間隔平均分為三個節(jié)段,即基底段、中段、心尖段,將取樣點(diǎn)分別置于室壁的上1/3,中1/3,下1/3水平(即基底段,中段,心尖段)的心肌層,聲束與室壁運(yùn)動夾角小于15°,取樣容積約1cm,在應(yīng)變、應(yīng)變率模式下同步記錄這些取樣點(diǎn)的應(yīng)變曲線,應(yīng)變率曲線,并且分別測量每一曲線上的收縮期峰值應(yīng)變(ST)、收縮期峰值應(yīng)變率(SRs),舒張?jiān)缙诔溆瘧?yīng)變率(SRe),舒張晚期充盈應(yīng)變率(SRa),每一指標(biāo)在不同心動周期測量3次,取其平均值;并計算舒張?jiān)缙诔溆瘧?yīng)變率/舒張晚期充盈應(yīng)變率(SRe/SRa)。對照組、風(fēng)濕性心臟病組、房間隔缺損組三組分別進(jìn)行(1)同一組內(nèi)不同室壁不同節(jié)段間比較:各組同一室壁不同節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率比較,不同室壁同一節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率比較。(2)不同組間相應(yīng)節(jié)段的比較:風(fēng)濕性心臟病組、房間隔缺損組分別與對照組進(jìn)行各相應(yīng)節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率以及舒張?jiān)缙诔溆瘧?yīng)變率/舒張晚期充盈應(yīng)變率(SRe/SRa)比值的比較。采用SPSS 15.O統(tǒng)計學(xué)軟件,檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間差異采用計量資料t檢驗(yàn),以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。并用柱形圖直觀顯示比較結(jié)果。對于與正常組相比差別有顯著性的參數(shù)通過受試工作特征曲線(ROC曲線)確定其診斷界值。 結(jié)果: 1.一般情況和心功能參數(shù)比較:右心壓力負(fù)荷過重組患者與對照組患者的年齡無明顯差異,右室容量負(fù)荷過重組年齡小于對照組(p＜0.05);三組心率無明顯差異;右室壓力負(fù)荷過重組LA大于對照組(p＜0.05),LVEF小于對照組(p＜0.05);右室容量負(fù)荷過重組LVDd小于對照組(p＜0.05),RVIDd大于對照組(p＜0.05);IVS、LVDs、LVPWd、SV、CO、mPA、PV均無明顯差異。 2.左、右室壁節(jié)段縱向心肌應(yīng)變(S)特征:對照組左室壁節(jié)段應(yīng)變以基底段最大,且自基底段至心尖段遞減,右室壁以中間段應(yīng)變最大;右室壓力負(fù)荷增大后,多數(shù)節(jié)段應(yīng)變均小于對照組,并以右室中間段應(yīng)變的降低最明顯,其次為左室基底段;右室容量負(fù)荷增大后,多數(shù)節(jié)段應(yīng)變大于對照組,并以右室基底段應(yīng)變增大最明顯。 3.左、右室壁節(jié)段縱向心肌應(yīng)變率(SR)特征:正常人室壁節(jié)段的縱向應(yīng)變率以左室壁基底段最大,即變形速度以左室壁基底段最快。右室壓力負(fù)荷增大后,左室壁基底段和中間段,右室壁中間段以及室間隔基底段的縱向應(yīng)變率顯著性減低,并以左室基底段的變形速度減慢最為明顯,其次為右室中間段;右心容量負(fù)荷增大后,右室壁的基底段和中間段的應(yīng)變率顯著性增加。 4.相關(guān)性分析:右室壓力負(fù)荷過重組,右室中間段收縮期峰值應(yīng)變(S)、左室基底段收縮期峰值應(yīng)變(S)、右室中間段收縮期峰值應(yīng)變率(SR)的絕對值分別與左房內(nèi)徑呈直線負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為:-0.886,-0.879,-0.638(P＜0.01)。右室容量負(fù)荷過重組,右室基底段收縮期峰值應(yīng)變(S)、應(yīng)變率(SR)的絕對值分別與右室舒張期內(nèi)徑呈直線正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.697,0.822,(p＜0.05)。 5.應(yīng)變、應(yīng)變率參數(shù)的閾值分析:用右室中間段收縮期峰值應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)參數(shù)閾值來判定右室壓力負(fù)荷過重:以-11%為應(yīng)變閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75%,85%,80%;以-12%為應(yīng)變閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%,78%,81.5%。以-0.8(1/s)為應(yīng)變率閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70%,85%,77.5%;以-1.0(1/s)為應(yīng)變率閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%,50%,67.5%。用右室基底段收縮期峰值應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)參數(shù)閾值判定右室容量負(fù)荷過重:以-13%為應(yīng)變閾值判定右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75%,80%,77.5%;以-14%為應(yīng)變閾值判定右室右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70%,85%,77.5%。以-1.4(1/s)為應(yīng)變率閾值判定右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%,50%,67.5%;以-1.6(1/s)為閾值判定右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為65%,65%,65%。 結(jié)論: 1.正常人左、右室縱向心肌應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)分布特點(diǎn)是:左室壁縱向心肌應(yīng)變(S)以基底段最大,且自基底段至心尖段遞減;應(yīng)變率(SR)以基底段最大。右室壁縱向心肌應(yīng)變(S)以中間段最大,應(yīng)變率(SR)各節(jié)段無明顯差異。換言之,正常入左室壁心肌縱向變形能力及變形速度均以基底段最大,右室壁心肌縱向變形能力以中間段最大,而變形速度各節(jié)段無明顯差異。 2.右室壓力負(fù)荷過重患者,左、右室縱向心肌應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)各階段見無顯著性差異。與對照組比較,各節(jié)段的應(yīng)變均小于對照組,且多數(shù)節(jié)段的減小有統(tǒng)計學(xué)意義,并以右室中間段的縱向心肌應(yīng)變降小最明顯,其次為左室基底段。右室壓力負(fù)荷增大后,各節(jié)段心肌應(yīng)變率也較對照組減低,其中左室基底段和中間段,右室壁中間段以及室間隔基底段的應(yīng)變率減低有統(tǒng)計學(xué)意義,并以左室基底段的應(yīng)變率減低最明顯,其次為右室中間段。因此可認(rèn)為,當(dāng)右室壓力負(fù)荷增大時,以右室中間段和左室基底段的應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)值最有意義。 3.右室容量負(fù)荷過重患者,左室縱向心肌應(yīng)變自基底段至心尖段遞減。與對照比較,各節(jié)段的應(yīng)變大于對照組,其中左室各節(jié)段、右室和室間隔基底段的增高有統(tǒng)計學(xué)意義,并以右室基底段心肌應(yīng)變增大最明顯。右心容量負(fù)荷增大后,右室壁的基底段和中間段縱向心肌應(yīng)變率(SR)顯著增加�？梢哉J(rèn)為,當(dāng)右室容量負(fù)荷增大時,右室基底段的應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)值最有意義。 4.相關(guān)性分析:右室壓力負(fù)荷過重時,右室中間段收縮期峰值應(yīng)變(S)、左室基底段收縮期峰值應(yīng)變(S)、右室中間段收縮期峰值應(yīng)變率(SR)的絕對值分別與左房內(nèi)徑呈直線負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為:-0.886,-0.879,-0.638(P＜0.01)。右室容量負(fù)荷過重時,右室基底段收縮期峰值應(yīng)變(S)、應(yīng)變率(SR)的絕對值分別與右室舒張期內(nèi)徑呈直線正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.697,0.822,(p＜0.05)。 5.本研究首次用右室中間段收縮期峰值應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)參數(shù)閾值來判定右室壓力負(fù)荷過重:以-11%為應(yīng)變閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75%,85%,80%;以-12%為應(yīng)變閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%,78%,81.5%。以-0.8(1/s)為應(yīng)變率閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70%,85%,77.5%;以-1.0(1/s)為應(yīng)變率閾值判定右室壓力負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%,50%,67.5%。 6.本研究首次用右室基底段收縮期峰值應(yīng)變(S)和應(yīng)變率(SR)參數(shù)閾值判定右室容量負(fù)荷過重:以-13%為應(yīng)變閾值判定右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75%,80%,77.5%;以-14%為應(yīng)變閾值判定右室右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70%,85%,77.5%。以-1.4(1/s)為應(yīng)變率閾值判定右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%,50%,67.5%;以-1.6(1/s)為閾值判定右室容量負(fù)荷過重時,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為65%,65%,65%。
【圖文】：

將取樣點(diǎn)分別置于室壁的上1/3，中1/3，下1/3水平(即基底段，中段，心尖段)的心肌層，聲束與室壁運(yùn)動夾角小于15。，取樣容積約Icm，在應(yīng)變、應(yīng)變率模式下同步記錄這些取樣點(diǎn)的應(yīng)變曲線(見圖2.1)，應(yīng)變率曲線(見圖2.2)，，并且分別測量每一曲線上的收縮期峰值應(yīng)變(ST)、收縮期峰值應(yīng)變率 (SRs)，舒張?jiān)缙诔溆瘧?yīng)變率 (sRe)，舒張晚期充盈應(yīng)變率 (sRa)，每一指標(biāo)在不同心動周期測量3次，取其平均值;并計算舒張?jiān)缙诔溆瘧?yīng)變率/舒張晚期充盈應(yīng)變率(sRe/SRa)o圖2.1左室壁墓底段(黃色曲線)和室間隔基底段(紅色曲線)的應(yīng)變曲線

圖2.2左室壁基底段(黃色曲線)和室間隔基底段(紅色曲線)的應(yīng)變率曲線經(jīng)食管實(shí)時三維超聲心動圖成像脫機(jī)進(jìn)行切割，可顯示房間隔的左房面和右房面，可顯示房間隔缺損的整體形態(tài)(圖2.3)及相鄰關(guān)系，并對缺損面積進(jìn)行準(zhǔn)確的定量分析。圖2.3經(jīng)食管三維超聲心動圖顯示房間隔缺損整體形態(tài)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2667713