發(fā)布時間：2017-10-06 12:03

  本文關鍵詞：血漿N端B型腦鈉肽水平在膿毒癥患兒中的臨床價值

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【摘要】：背景與目的：膿毒癥是兒童重癥監(jiān)護病房中一種常見且病死率較高的疾病，心肌損傷是膿毒癥常見的并發(fā)癥，而目前對早期診斷膿毒癥合并心肌損傷、早期識別膿毒癥死亡風險及判斷膿毒癥預后的臨床依據(jù)仍較欠缺，最近膿毒癥在促進心肌N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)釋放方面的研究開始受到關注，本研究旨在探討NT-proBNP在膿毒癥合并心肌損傷患兒中的臨床診斷價值，探討NT-proBNP在評估膿毒癥患兒的病情嚴重程度及預后中的臨床價值。 方法：以2013年1月1日至2013年6月30日入住湖南省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)的162例確診膿毒癥患兒為研究對象，排除先天性心臟病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、慢性心功能不全、慢性腎功能不全的患兒。按照是否發(fā)生心肌損傷分為非心肌損傷組(n=61)和心肌損傷組(n=101)；參照Keyur B等[1]的分組方法根據(jù)NT-proBNP值大小分為組1(n=54)、組2(n=54)、組3(n=54)；按照膿毒癥嚴重程度分為膿毒癥組(n=133)和嚴重膿毒癥組(n=29)、膿毒癥組(n=148)和膿毒性休克組(n=14)，按照是否存活分為存活組(n=148)和死亡組(n=14)。按照自擬臨床登記表收集臨床資料，采用前瞻性觀察和分析，對162例PCIU膿毒癥患兒進行入院第1天、第3天NT-proBNP檢測(NT-proBNP1、NT-proBNP3)，及入院24小時內(nèi)進行乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(MB)等檢測，同時在入院24小時內(nèi)進行小兒危重病例評分(PCIS評分)。比較各組間NT-proBNP值，總結各組間NT-proBNP值變化情況，分析NT-proBNP與PCIS評分、CK-MB等的相關性。 結果 1.心肌損傷組、非心肌損傷組NT-proBNP1水平比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000)，心肌損傷組NT-proBNP1水平高于非心肌損傷組。NT-proBNP1、CK-MB、cTnI、肌紅蛋白為非正態(tài)分布資料，經(jīng)過對數(shù)轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換呈正態(tài)分布，logNT-proBNP1與logCK-MB、logcTnI、logMB呈正相關。以NT-proBNP1≥1163pg/ml為截斷點診斷心肌損傷，敏感性為75.58%，特異性為74%，ROC曲線下面積0.79(95%CI0.712-0.867, P=0.000)。 2.參照Keyur B等[1]的分組方法,根據(jù)NT-proBNP1值大小，將162例膿毒癥患兒分為3組，分別為組1、組2、組3，三組間乳酸、尿素氮、ALT、CK-MB、cTnI、肌紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三組間免疫功能低下發(fā)生率、肝功能損傷發(fā)生率、凝血功能障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；三組間血管活性藥物使用率(P=0.001)、心肌損傷發(fā)生率(P=0.000)、嚴重膿毒癥發(fā)生率(P=0.005)、機械通氣發(fā)生率(P=0.006)比較，差異有統(tǒng)計學意義。PCIS評分在組1、組2、組3三組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，logNT-proBNP1與logPCIS評分呈負相關(r=-0.44,P=0.000)。 3.膿毒癥組與嚴重膿毒癥組之間、膿毒癥組與膿毒性休克組之間NT-proBNP1、PCIS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。以NT-proBNP1≥1574pg/ml為截斷點診斷嚴重膿毒癥，敏感性為75.9%，特異性為73.7%，ROC曲線下面積0.761(95%CI0.650-0.872,P=0.000)。以NT-proBNP1≥1720pg/ml為截斷點診斷膿毒性休克，敏感性為73.3%，特異性為70.7%，ROC曲線下面積0.735(95%CI0.601-0.868, P=0.030)。 4.162例膿毒癥患兒中，存活148例(91.36%)，死亡14例(8.64%)。存活組、死亡組間NT-proBNP1水平、PCIS評分比較，，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。NT-proBNP3與NT-proBNP1存在正相關(r=0.698, P=0.000)， NT-proBNP1與NT-proBNP3水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.18)。死亡組NT-proBNP3大于NT-proBNP1(P=0.037)。而存活組NT-proBNP3小于NT-proBNP1(P=0.023)。以NT-proBNP1≥2332pg/ml為截斷點出現(xiàn)死亡，敏感性為71.4%，特異性為72.3%，ROC曲線下面積0.758(95%CI0.624-0.891, P=0.001)。 結論 1.NT-proBNP可用來幫助診斷膿毒癥合并心肌損傷。 2.NT-proBNP可用于評估膿毒癥患兒病情嚴重程度，動態(tài)檢測NT-proBNP可用于評估膿毒癥患兒預后。
【關鍵詞】：N端B型腦鈉肽 膿毒癥 心肌損傷
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R720.597
【目錄】：

• 主要英文縮略詞索引5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-14
• 對象及方法14-18
• 結果18-30
• 1.一般情況18
• 2.臨床特征18
• 3.NT-proBNP1與膿毒癥心肌損傷的關系18-23
• 4.NT-proBNP 與膿毒癥病情嚴重程度關系23-27
• 5.NT-proBNP與膿毒癥患兒預后的關系27-30
• 討論30-34
• 結論34-35
• 參考文獻35-39
• 綜述39-48
• 參考文獻44-48
• 附錄一 PICU 膿毒癥患兒臨床研究資料登記表48-51
• 附錄二 器官功能障礙診斷標準51-52
• 附錄三 小兒危重病例評分標準52-53
• 附錄四 攻讀學位期間發(fā)表論文53-54
• 致謝54

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 靳彩寧,徐國賓,朱立華,夏鐵安;人心肌TnI的生物學特性測定及其在臨床診斷中的應用[J];臨床檢驗雜志;2002年02期

本文編號：982658