本文關(guān)鍵詞：小劑量去氧腎上腺素對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及新生兒Apgar評(píng)分的影響

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【摘要】：目的：在腰硬聯(lián)合麻醉中，比較持續(xù)泵注小劑量去氧腎上腺素與常規(guī)輸液情況下，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和新生兒評(píng)分的差異性，為剖宮產(chǎn)術(shù)中的循環(huán)管理提供理論依據(jù)。 方法：選擇ASA分級(jí)為I-II級(jí)，年齡20-40歲，體重50-90kg足月剖宮產(chǎn)孕婦43例。術(shù)前無循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝腎疾病，無妊娠合并癥，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。孕婦被隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（常規(guī)輸液組）和實(shí)驗(yàn)組（去氧腎上腺素組）。行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔10秒內(nèi)注入2%利多卡因2ml。對(duì)照組在麻醉中按常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液，直到手術(shù)結(jié)束，當(dāng)收縮壓小于90mmHg或/和小于基礎(chǔ)值時(shí)，靜注麻黃堿6-12mg。實(shí)驗(yàn)組靜脈輸注乳酸林格氏液，速率為120-180ml/h，并于麻醉完成后給予去氧腎上腺素（6μg/kg/h）持續(xù)靜脈輸注，根據(jù)循環(huán)指標(biāo)調(diào)節(jié)泵注速率。分別在入室后5min（T0）、給藥后5min（T1）、給藥后10min(T2)、切皮時(shí)（T3）、剖宮時(shí)（T4）、胎兒取出時(shí)（T5）、胎兒取出后5min（T6）、胎兒取出后10min（T7）、手術(shù)結(jié)束（T8）等九個(gè)時(shí)點(diǎn)，記錄各時(shí)點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、胸腔液體含量（TFC）、心臟加速度指數(shù)（ACI）等數(shù)據(jù)，并行新生兒取出時(shí)Apgar評(píng)分。 結(jié)果：平均動(dòng)脈壓（MAP）組內(nèi)比較時(shí)，兩組各時(shí)點(diǎn)均較T0低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MAP組間比較時(shí)，在T4對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組且P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率（HR）組內(nèi)比較時(shí)，對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)較TO低但P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組心率分別在T3、T4、T8與T0比較時(shí)，心率顯著降低且P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HR組間比較時(shí)，在T5、T8對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組且P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每搏量（SV）組內(nèi)比較時(shí)，，對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)較T0高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組分別在T5、T6、T7、T8較T0高且P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每搏量（SV）組間比較時(shí)，在T4對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，且P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心輸出量（CO）組內(nèi)比較時(shí)，對(duì)照組在T5較T0高且P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心輸出量（CO）組間比較時(shí)，在T2和T3，對(duì)照組較高且P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌加速度指數(shù)（ACI）組內(nèi)比較時(shí)與心輸出量的變化一致。心肌加速度指數(shù)（ACI）組間比較時(shí)，在T2和T4，對(duì)照組較高且P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外周血管阻力（SVR）組內(nèi)比較時(shí)，兩組在各時(shí)點(diǎn)與TO比較均降低，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外周血管阻力（SVR）組間比較時(shí)，在T6對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組且P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。液體量組間比較P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸腔液體含量（TFC）兩組組間和組內(nèi)比較時(shí)，P0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，P0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)麻醉中，采用常規(guī)液體擴(kuò)容雖能夠有效防治椎管內(nèi)麻醉所導(dǎo)致的低血壓，但同時(shí)也增加了孕產(chǎn)婦的每搏量和心輸出量，加重了心臟負(fù)擔(dān)；而持續(xù)泵注小劑量去氧腎上腺素不僅能夠維持外周血管阻力，防止術(shù)中低血壓，還能降低心率，減少心輸出量，減少心臟做功，同時(shí)對(duì)新生兒Apgar分無明顯影響，更好地維護(hù)母嬰生命安全。
【關(guān)鍵詞】：去氧腎上腺素 腰硬聯(lián)合麻醉 產(chǎn)科麻醉 容量動(dòng)力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 一. 實(shí)驗(yàn)材料13-14
• 二. 病例選擇及分組14
• 三．實(shí)驗(yàn)方法14-15
• 四. 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)點(diǎn)15
• 五. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-16
• 結(jié)果16-18
• 討論18-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述30-41
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 致謝41-42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 羅敬梅;胡偉;;體位干預(yù)對(duì)麻醉后仰臥位低血壓綜合征的影響[J];長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷;2010年03期

2 盧勝海;不同液體防治脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)病人低血壓的效果比較[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年01期

本文編號(hào)：978348