本文關(guān)鍵詞：過敏性紫癜323例臨床分析及隨訪

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【摘要】：目的： 通過調(diào)查過敏性紫癜患者的臨床特征、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，深化對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，期望有助于更好的指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后。 研究方法： 回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科2013年9月至2014年8月收治的323例過敏性紫癜患兒，詳細(xì)記錄患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、可能的發(fā)病誘因、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等臨床資料，追蹤其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況。運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1、323例患兒中男185名，，女138名，男女比為1.34:1。年齡3歲~14歲，5～9歲為發(fā)病高峰，占68.7%。四季均有發(fā)病，春季88例（27.2%），夏季43例（13.3%），秋季113例（35.0%），冬季79例（24.4%）。以春、秋及冬季發(fā)病率高。323例HSP患兒中177例（54.8%）發(fā)病前1個(gè)月或發(fā)病同時(shí)伴隨感染癥狀，其中172例（53.2%）為呼吸道感染；31例（9.6%）發(fā)病前食用海鮮、雞蛋、豆制品零食等食物，1例（0.3%）可疑藥物過敏，114例（49.1%）未追蹤到可能明顯誘因。 2、323例HSP患兒均先后出現(xiàn)皮膚紫癜，大部分呈典型的紫癜樣皮疹，累及部位以雙下肢最多見(313例，96.9％)。 消化道癥狀，205例(63.4％)HSP患兒出現(xiàn)腹痛，67例（20.7%）出現(xiàn)消化道出血，4例（1.2%）急性胰腺炎，2例（0.6%）腸套疊，2例（0.6%）不完全腸梗阻，1例（0.3%）腸壞死、腸穿孔，其中3例（0.9%）行外科手術(shù)治療。以腹痛為首發(fā)癥狀的患兒，4例（1.2%）在當(dāng)?shù)卦\斷為闌尾炎，予闌尾切除。 腎臟損傷，62例（19.2%）患兒出現(xiàn)尿常規(guī)異常，其中50例（80.6%）出現(xiàn)在病程1個(gè)月內(nèi)，臨床表現(xiàn)為孤立性血尿12例（19.3%），孤立性蛋白尿5例（8.0%，其中1例為腎病水平蛋白尿），血尿和蛋白尿42例（67.7%，其中10例為腎病水平蛋白尿），腎病綜合征型3例（4.8%）。 關(guān)節(jié)受累，152例(47％)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及大關(guān)節(jié)。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)WBC增高180例（55.7%），PLT升高177例（54.8%），CRP升高179例（55.4%），血IgA增高20例(6％)，血IgG降低15例（4.6%），ANCA陽(yáng)性4例（1.2%），ANA陽(yáng)性3例（0.9%），血C3降低2例(0.6％)，未見C4降低。 病原體，281例檢測(cè)肺炎支原體、衣原體抗體，其中支原體抗體陽(yáng)性153例（54.4%），衣原體抗體陽(yáng)性73例（26%）；301例檢測(cè)ASO，ASO升高34例（11.3%）。另外156例行五項(xiàng)EB病毒檢查，5例（3.2%）IgM抗體陽(yáng)性；7例因平時(shí)間斷腹痛，上腹部疼痛為著，不除外胃炎行C13呼氣試驗(yàn)，5例陽(yáng)性；3例因存在結(jié)核接觸史,行結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)，1例陽(yáng)性。 4、191例（59.1%）在病程急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，171例（89.5%）是因消化道癥狀嚴(yán)重。 5、腹痛危險(xiǎn)因素單因素分析：WBC、PLT、CRP、NE%升高是腹痛的危險(xiǎn)因素，P0.05；多因素分析：WBC、CRP、NE%升高是腹痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P0.05。腎受累危險(xiǎn)因素的單因素分析：年齡≥7歲、皮疹3月內(nèi)反復(fù)≥3次、嚴(yán)重腹痛、消化道出血是腎臟受累的危險(xiǎn)因素，P0.05；多因素分析：年齡≥7歲、皮疹3月內(nèi)反復(fù)≥3次是HSP腎臟受累的高危因素，P0.05。 6、7～18個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，323例HSP中194例（60%）患兒出現(xiàn)皮疹反復(fù)或復(fù)發(fā)，3例（0.9%）較得病前易患上呼吸道感染，3例（0.9%）較前易皮膚過敏。62例HSPN患兒51例尿常規(guī)恢復(fù)正常，11例患兒經(jīng)治療后表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿或少量蛋白尿。7例腹型紫癜存在間斷腹痛，可自行緩解。 結(jié)論： 1、HSP好發(fā)于春、秋及冬季。發(fā)病前或發(fā)病時(shí)多伴有上呼吸道感染。肺炎支原體感染可能與其密切相關(guān)。 2、HSP急性期應(yīng)重視消化道癥狀。WBC、CRP、NE%升高為HSP腹痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3、年齡≥7歲、3個(gè)月內(nèi)皮疹發(fā)作≥3次是HSP腎臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4、HSP遠(yuǎn)期預(yù)后良好，個(gè)別患兒腎損害有慢性化傾向，少部分患兒可能出現(xiàn)功能性胃腸道疾病或較長(zhǎng)時(shí)間免疫功能紊亂。
【關(guān)鍵詞】：過敏性紫癜 臨床特征 隨訪 兒童
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-14
• 第2章 文獻(xiàn)綜述14-21
• 2.1 流行病學(xué)14
• 2.2 病因及發(fā)病機(jī)制14-15
• 2.3 臨床表現(xiàn)15-17
• 2.3.1 皮膚紫癜15-16
• 2.3.2 胃腸道癥狀16
• 2.3.3 關(guān)節(jié)癥狀16
• 2.3.4 腎臟損害16-17
• 2.3.5 其他系統(tǒng)表現(xiàn)17
• 2.4 診斷17-18
• 2.4.1 HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.4.2 皮膚活檢17-18
• 2.4.3 腎穿活檢指征18
• 2.5 治療18-19
• 2.5.1 消除病因18
• 2.5.2 一般治療18
• 2.5.3 抗凝及抗血小板聚集18-19
• 2.5.4 糖皮質(zhì)激素19
• 2.5.5 其他治療19
• 2.6 預(yù)后19-21
• 第3章 研究對(duì)象與方法21-22
• 3.1 研究對(duì)象21
• 3.2 研究方法21-22
• 3.2.1 病例搜集及隨訪方法21
• 3.2.2 分組21
• 3.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21-22
• 第4章 結(jié)果22-32
• 4.1 流行病學(xué)22
• 4.2 發(fā)病可能誘因22-23
• 4.3 臨床特征23-26
• 4.3.1 首發(fā)癥狀23-24
• 4.3.2 臨床分型24
• 4.3.3 皮疹24
• 4.3.4 胃腸道癥狀24-25
• 4.3.5 腎臟損傷25-26
• 4.3.6 關(guān)節(jié)癥狀26
• 4.3.7 其他伴隨癥狀26
• 4.4 實(shí)驗(yàn)檢查26-27
• 4.5 治療27-28
• 4.5.1 一般治療27-28
• 4.5.2 GC應(yīng)用情況28
• 4.5.3 HSPN治療28
• 4.6 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸28
• 4.7 腹痛危險(xiǎn)因素分析28-30
• 4.7.1 腹痛相關(guān)因素單因素分析28-29
• 4.7.2 腹痛危險(xiǎn)因素多因素分析29-30
• 4.8 腎臟受累危險(xiǎn)因素分析30-31
• 4.8.1 腎臟受累危險(xiǎn)因素的單因素分析30-31
• 4.8.2 腎臟受累多因素分析31
• 4.9 MP、CP 感染和 HSP 的關(guān)系31-32
• 第5章 討論32-37
• 5.1 流行病學(xué)32
• 5.2 發(fā)病可能誘因32-34
• 5.3 臨床表現(xiàn)及治療34-35
• 5.4 輔助檢查35-36
• 5.5 GC 的應(yīng)用36
• 5.6 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸36-37
• 第6章 結(jié)論37-39
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 作者簡(jiǎn)介及在校期間所取得的科研成果45-46
• 致謝46

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