本文關(guān)鍵詞：兒童肝母細胞瘤的療效及預(yù)后因素分析

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【摘要】：目的:在兒童肝母細胞瘤(Hepatoblastoma,HB)治療中,多學(xué)科聯(lián)合診治已逐漸成為HB的標準治療模式。兒童肝母細胞瘤武漢方案為首個全國性方案,現(xiàn)對我院應(yīng)用該方案診治的肝母細胞瘤患兒進行回顧性分析,評估該方案的可行性和有效性。方法:回顧性分析2008-2013年我院收治并納入兒童肝母細胞瘤武漢方案治療的47例兒童肝母細胞瘤患者,通過回顧患兒的病史、影像學(xué)資料、病理學(xué)切片及手術(shù)記錄,綜合分析患兒的年齡、臨床表現(xiàn)、診斷方法、術(shù)前PRETEXT分期、術(shù)后COG分期、病理學(xué)分型、血清AFP水平變化、確診時有無轉(zhuǎn)移、β-catenin水平、化療方案及治療的并發(fā)癥及治效等指標。本文采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Kaplan-Meier進行生存曲線分析,Fisher精確檢驗法進行卡方檢驗。結(jié)果:納入分析的47例HB患兒中,剔除1例因新輔助化療后手術(shù)病理修正診斷為肝臟卵黃囊瘤的患兒。其余46例患兒中男性34例(73.9%),女性12例(26.1%),男女比例為2.8:1。診斷時中位年齡13.8(1.3-126.0)個月。46例患兒的6年總體生存率(OS)和6年無病生存率(EFS)分別為(80.5±12.7)%和(69.9±13.9)%。PRETEXT III與IV期患兒約占百分比(36/46,78.3%),PRETEXT II期、III期及IV期的無病生存率分別為100%、(72.2±10.6)%及(33.3±19.2)%(P=0.049)。術(shù)后COG I期、II期的無病生存率分別為(86.6±6.3)%和100%明顯高于III期和IV期(III期無病生存率為(25.0±21.7)%,IV期為(18.8±15.8)%,P=0.000)。接受新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的25例PRETEXT III或IV期HB患兒,22例(88%)能夠達到腫瘤完整切除。首次治療采用新輔助化療的患兒總體生存率(96.7±3.3)%,優(yōu)于手術(shù)組患兒(總體生存率:70.0±14.5%,P=0.009)。病理分型中單純胎兒型總體生存率為(88.9±10.5)%,而其他病理亞型患兒總體生存率為(81.7±6.8)%(P=0.650)。確診時有遠處轉(zhuǎn)移的患兒總體生存率為(25.0±19.8)%明顯低于無轉(zhuǎn)移組患兒(總體生存率:92.0±4.4%,P=0.000)。12例行β-catenin測定的肝母細胞瘤中有7例細胞漿陽性,細胞漿陽性組總體生存率為100%,陰性組總體生存率(80.0±17.9)%(P=0.237)。根據(jù)COG協(xié)作組危險度分組標準進行分組后,極低危組(1例)和低危組患兒(6例)的總體生存率為100%,中危組患兒(30例)總體生存率為(89.9±5.5)%,高危組患兒(8例)總體生存率(25.0±19.8)%,各組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001)。結(jié)論:肝母細胞瘤的診療涉及多個學(xué)科,新輔助化療的應(yīng)用極大的提高了肝母細胞瘤手術(shù)完整切除率,降低了手術(shù)風(fēng)險,提高了患兒的生存率。影響肝母細胞瘤患兒預(yù)后的因素包括PRETEXT分期、COG分期及有無轉(zhuǎn)移等因素。細胞漿β-catenin表達陽性對患兒的預(yù)后影響不明顯。本組患兒中PRETEXT分期III/IV期所占比例較高,增加了手術(shù)難度,故須提高對HB的認識以達到早期診斷的目的。武漢方案治療的患兒總體生存率及無病生存率基本接近國外水平,該方案具有一定的可行性。但仍需要在分層治療方面進一步優(yōu)化,對于不同危險度分組的患兒應(yīng)予以相應(yīng)強度的治療,以提高高危組HB患兒的長期生存率,降低治療并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】：肝母細胞瘤 兒童 聯(lián)合治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• abstract7-11
• 縮略語表11-12
• 前言12-14
• 對象和方法14-20
• 1.1 納入對象14
• 1.2 診斷、分期及治療方法14-16
• 1.2.1 病理組織學(xué)分型14
• 1.2.2 臨床分期14-15
• 1.2.3 化療方案15-16
• 1.3 β-catenin測定16-17
• 1.4 療效評估17-18
• 1.5 實驗設(shè)計18-19
• 1.6 統(tǒng)計方法19-20
• 結(jié)果20-44
• 2.1 一般資料20
• 2.2 臨床表現(xiàn)、病理分型及分期20-23
• 2.2.1 臨床表現(xiàn)20
• 2.2.2 診斷方法20-21
• 2.2.3 病理分型21-22
• 2.2.4 臨床分期22-23
• 2.2.5 血清AFP水平23
• 2.3 危險度分組23-24
• 2.4 治療手段24-25
• 2.5 β-catenin測定25-29
• 2.6 療效評估和生存率29-44
• 2.6.1 療效評估29-30
• 2.6.2 生存率分析30-44
• 討論44-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻49-54
• 致謝54-56
• 發(fā)表論文56

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本文編號：964104