本文關(guān)鍵詞：足月兒、早產(chǎn)兒新生兒化膿性腦膜炎的臨床分析

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【摘要】：目的：探討足月兒、早產(chǎn)兒患化膿性腦膜炎（purulent meningitis，PM）臨床特點(diǎn)的異同，認(rèn)識兩組不同胎齡的化腦患兒的臨床特點(diǎn)，為臨床提供依據(jù)，從而進(jìn)行針對性的診療及預(yù)后判斷。 方法：對我院新生兒中心2007年2月至2013年2月共6年98例確診化膿性腦膜炎的患兒進(jìn)行回顧性分析，按胎齡分為足月兒組、早產(chǎn)兒組，對兩組的一般情況、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行對比分析。臨床資料結(jié)果均采用計(jì)量或計(jì)數(shù)資料表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（若出現(xiàn)理論頻數(shù)＜1，則采用fisher精確概率法）比較兩組資料之間的差異。 結(jié)果足月兒組與早產(chǎn)兒組均以男性、生后7天內(nèi)起病、冬春季起病多見，以上各因素比率均超過本組的50%。低出生體重、胎膜早破在早產(chǎn)兒組多見，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。足月兒組以發(fā)熱（χ2=12.529，P0.001）、抽搐（χ2=5.286，P=0.022）為突出表現(xiàn)，而早產(chǎn)兒組則以肌張力降低為突出表現(xiàn)（χ2=11.113，，P=0.001）。對比有無合并其它系統(tǒng)的感染性疾病，5項(xiàng)結(jié)果均顯示兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患兒僅有11例（足月兒組8例，早產(chǎn)兒組3例）腦脊液培養(yǎng)陽性，陽性率為11.22%（足月兒組11.94%，早產(chǎn)兒組9.68%）。腦脊液培養(yǎng)陽性的病例中，足月兒組、早產(chǎn)兒組培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌的病例分別為5/8例、3/3例，兩組培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希氏菌的病例分別為4/8例、2/3例。針對兩組血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)病程中相應(yīng)的最大值，按檢查結(jié)果最大值患兒所處的病程（天）分段比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。早產(chǎn)兒組腦脊液中葡萄糖降低較足月兒明顯，t檢驗(yàn)提示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.498，P=0.114）。頭顱超聲提示兩組顱內(nèi)出血均較多見（足月兒組5/20例，早產(chǎn)兒組7/25例），頭顱CT提示兩組腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)片狀/廣泛低密度影均較多見（足月兒組13/36例，早產(chǎn)兒組6/12例），頭顱MRI提示兩組腦白質(zhì)異常信號均較多見（足月兒組7/20例，早產(chǎn)兒組4/8例）。12例接受腦電圖的患兒，提示異常者為6例足月兒，除1例未行影像學(xué)檢查，其余5例均有影像學(xué)檢查提示異常。接受住院期間的聽力篩查65例患兒中，早產(chǎn)兒組未通過比例（31.25%）較足月兒組（26.53%）高。足月兒組、早產(chǎn)兒組因放棄治療病死率分別為14.93%、32.26%。接受治療者，足月兒組、早產(chǎn)兒組分別為25/6（737.31%）、8/31（25.80%）。電話隨訪收集到49例，目前無明顯體格及神經(jīng)心理發(fā)育異常者共28例（足月兒20/32例，早產(chǎn)兒8/17例）。合并運(yùn)動障礙或/和視力障礙者較多見（足月兒5例，早產(chǎn)兒3例），且絕大多數(shù)為1歲后逐漸出現(xiàn)。 結(jié)論：足月兒的發(fā)熱、抽搐等臨床表現(xiàn)較早產(chǎn)兒典型。早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)缺乏驚厥、腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀及體征，而以肌張力降低為主。兩組腦脊液病原體培養(yǎng)陽性率低。腦脊液病原學(xué)特點(diǎn)，兩組均以革蘭陰性桿菌為主，且以大腸埃希氏菌最常見。非特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo)中，兩組無明顯差異。早產(chǎn)兒組腦脊液中葡萄糖降低較足月兒明顯。兩組患兒均以顱內(nèi)出血、顱內(nèi)低密度影等新生兒腦損傷表現(xiàn)較硬膜下積液發(fā)生率高。新生兒化膿性腦膜炎治療后可治愈，兩組治愈率均較低。足月兒預(yù)后較早產(chǎn)兒好，對于早產(chǎn)兒化腦需加強(qiáng)重視。合并運(yùn)動及視力障礙等后遺癥發(fā)生率足月兒及早產(chǎn)兒均較高，需要后續(xù)的聯(lián)合治療。
【關(guān)鍵詞】：新生兒化膿性腦膜炎 足月兒 早產(chǎn)兒
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 1 資料與方法13-15
• 2 結(jié)果15-23
• 3 討論23-28
• 全文總結(jié)28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 文獻(xiàn)綜述32-43
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 致謝43-44
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文44-45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：937658