本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管介入治療室間隔缺損309例療效及隨訪分析

  更多相關(guān)文章： 室間隔缺損 介入封堵 并發(fā)癥

【摘要】：目的：總結(jié)分析經(jīng)導(dǎo)管介入治療309例室間隔缺損(VSD)的療效及隨訪結(jié)果,主要分析療效、并發(fā)癥情況,探討并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制、處理及預(yù)后。 方法：2002年6月～2012年12月,山東省立醫(yī)院小兒心臟科共有338例患者接受經(jīng)導(dǎo)管VSD介入封堵治療,其中男140例,女198例。年齡2～45(平均9.6±7.2)歲,-3歲39例,～6歲165例,-9歲49例,-12歲26例,12歲59例。共有309例封堵成功。所有患者均于手術(shù)前日始給予阿司匹林3～5mg/kg. d口服防凝,共6月,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、心電圖及X線胸片檢查,術(shù)后1、3、6、12月(其后相隔1年)復(fù)查心電圖及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖,隨訪時(shí)間6月至10年。對(duì)臨床資料、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心血管造影資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果：封堵成功率為91.4%(309/338),造影后未封堵18例,試封堵未成功11例,無(wú)死亡病例。338例術(shù)中造影顯示膜周部VSD323例(外科修補(bǔ)術(shù)后殘余漏1例,合并膜部瘤256例,其中膜部瘤呈囊袋狀173例,菜花狀43例,管狀40例),嵴下型8例,嵴內(nèi)型4例,嵴上型1例,肌部2例。VSD右室面最大直徑為1.5-8.8mm(平均4.3±2.1mm),植入封堵器直徑為4～18mm。73例采用美國(guó)AGA公司產(chǎn)Amplatzer膜部偏心型VSD封堵器,1例采用Amplatzer導(dǎo)管封堵器,5例采用Pfm彈簧圈,227例采用國(guó)產(chǎn)膜部VSD封堵器(對(duì)稱(chēng)型186例,小腰大邊型29例,偏心型12例),3例采用國(guó)產(chǎn)肌部VSD封堵器。309例封堵成功的VSD患者中,6例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,其中其中4例應(yīng)用動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器封堵成功,1例應(yīng)用彈簧圈封堵,1例動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)小,未處理。3例合并繼發(fā)孔型房間隔缺損,其中1例同時(shí)給予封堵,2例為小型房間隔缺損,未處理。有1例6歲患兒為VSD巨大膜部瘤,應(yīng)用2個(gè)國(guó)產(chǎn)對(duì)稱(chēng)型VSD封堵器完全封堵。 并發(fā)癥發(fā)生情況：房室傳導(dǎo)阻滯7例(2.26%),均發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),均封堵VSD基底部,其中完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例(0.65%),其中1例曾安置臨時(shí)起搏器治療22天,治療后2例均恢復(fù)竇性心律,高度房室傳導(dǎo)阻滯1例,發(fā)生于術(shù)后6天,放置臨時(shí)起搏器2天后轉(zhuǎn)為竇性心律,I度和II度房室傳導(dǎo)阻滯各2例；束支傳導(dǎo)阻滯21例(6.79%),均發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),14例封堵VSD基底部,7例封堵膜部瘤出口,其中右束支傳導(dǎo)阻滯10例,左前分支傳導(dǎo)阻滯8例,交替性右束支、左束支傳導(dǎo)阻滯2例,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例,治療后1-3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)；加速性交界性自主心律9例(2.91%),均發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),治療后均于1周內(nèi)恢復(fù)正常；室性早搏并不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例(0.32%),發(fā)生于術(shù)后1天。室性早搏并不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例(0.32%),發(fā)生于術(shù)后1天。后5年手術(shù)曝光時(shí)間明顯短于前5年,而傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率明顯低于前5年,說(shuō)明熟練操作可減少傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)械性溶血5例(1.62%),發(fā)生于術(shù)后1天,保守治療后消失；術(shù)中封堵器脫落2例(0.64%),均用圈套器撈出并更換封堵器后再封堵成功；血栓形成3例(0.97%),發(fā)生于術(shù)后1天,其中股動(dòng)脈血栓2例,股靜脈血栓1例,經(jīng)溶栓抗凝等處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后瓣膜返流18例(5.83%),其中主動(dòng)脈瓣返流3例,二尖瓣返流1例,三尖瓣返流14例,均為少量返流,未行特殊處理,隨訪1年無(wú)加重；殘余分流23例(7.44%),隨訪中無(wú)1例需進(jìn)一步入院處理,隨訪結(jié)束仍有7例患者存在少量殘余分流。 結(jié)論：介入封堵治療室間隔缺損安全有效,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,不留疤痕。嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、規(guī)范操作是提高成功率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】：室間隔缺損 介入封堵 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R725.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 中英文~.略詞11-12
• 前言12-14
• 研究資料與方法14-16
• 結(jié)果16-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 綜述30-44
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 致謝44-45
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 王琳;仇雪華;王曉莉;;2例先天性心臟病介入治療術(shù)中封堵器脫落的護(hù)理[J];全科護(hù)理;2010年08期

2 劉廷亮,王玉林,汪翼,韓秀珍,張建軍,韓波,莊建新,孫毅平,馬沛然;室間隔缺損介入治療術(shù)后并發(fā)機(jī)械性溶血及III度房室傳導(dǎo)阻滯一例[J];中華兒科雜志;2004年11期

3 李寰,張玉順,劉建平,王海昌,劉兵,魏曉梅,陳蘭芳,代政學(xué);室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后高度房室阻滯[J];中華心律失常學(xué)雜志;2005年01期

，

本文編號(hào)：933681