本文關鍵詞：Flash序列低電壓掃描對小兒感染后閉塞性細支氣管炎的評價價值

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【摘要】：第一部分雙源CT Flash序列低電壓掃描在評價小兒肺疾病中的可行性研究 目的 對三種不同管電壓條件下的Flash模式小兒肺CT圖像質量及輻射劑量進行評價,探討低電壓掃描在小兒肺部疾病檢查中的可行性。 材料與方法 前瞻性分析93例患兒胸部雙源CT Flash模式檢查資料,按照不同管電壓隨機分為三組(組1：80kV,34例；組2：100kV,29例；組3：120kV,30例),管電流均采用自動調節(jié)技術,均使用西門子新一代雙源FlashCT(Definition Flash Siemens Healthcare Forchheim/Germany)機掃描。三組原始數(shù)據(jù)均進行肺窗和縱隔窗重建,層厚3.0mm,薄層重建1.0mm。肺窗卷積核為B60f sharp、縱隔窗為B30f medium。圖像質量評價分為主觀及客觀兩方面,主觀評價由兩位放射科醫(yī)師獨立對圖像中的肺組織、氣管、段支氣管及縱隔、胸壁、噪聲進行總體評價,采用4分制評分(等級Ⅰ～Ⅳ級即4-1分,分別代表圖像質量由高到無法滿足診斷要求)。圖像客觀評價通過比較不同組別圖像的信噪比(SNR)。圖像SNR=相應感興趣區(qū)(ROI)內的CT值／噪聲(SD)。設定感興趣區(qū)位于縱膈窗左心房內,面積為3.0mm2,記錄CT值及SD。記錄每組有效毫安秒(Effective mAs)、CT容積劑量指數(shù)(CTDlvol)和劑量長度積(DLP),計算有效輻射劑量(ED)。使用SPSS Statistics18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 三組圖像質量主觀得分分別為(3.12±0.640)、(3.69±0.471)、(3.80±0.407)；三組圖像的信噪比(SNR)分別為(4.25±0.945)、(5.46±1.790)、(5.88±1.665)；三組CT容積劑量指數(shù)(CTD1vol)分別為(1.05±0.056)mGy、(2.14±0.306)mGy、(2.63±0.697)mGy及有效輻射劑量(ED)分別為(0.69±0.086)mSv、(1.36±0.250)mSv、(1.84±0.808)mSv。其中圖像質量主觀評分及SNR在組1、2和組1、3間均有統(tǒng)計學差異(P0.05),在組2、3間無統(tǒng)計學差異(P0.05)；而CTDlvol、ED在三組間均具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結論 100kV下CT Flash模式較80kV和120kV具有綜合優(yōu)勢,可以在保證高圖像質量的前提下,較大幅度地降低患兒的輻射劑量,對細支氣管、肺間質等細微結構觀察有較高要求的某些小兒肺部疾病,如感染后閉塞性細支氣管炎(PIBO)、間質性肺病等的檢查具有重要價值。 第二部分小兒PIBO的雙源CT影像表現(xiàn)及發(fā)病機制的再探討 目的 利用新一代雙源CT100kV下的Flash模式高質量圖像優(yōu)勢,分析小兒感染后閉塞性細支氣管炎(PIBO)的DSCT影像表現(xiàn),并從影像學上對其發(fā)病機制進行再探討。 材料與方法 回顧分析65例(男53例,女12例,4月～4歲)符合PIBO臨床診斷標準的患兒肺部雙源CT Flash影像資料,由多年經驗的醫(yī)師對CT征象進行分析,包括主要異常征象及其顯示率、肺葉及肺段分布規(guī)律。其中將全肺分為6個肺葉、17個肺段(左肺舌葉視為一個獨立肺段)。分析馬賽克征中空氣潴留區(qū)內肺紋理變化情況,并根據(jù)空氣潴留占肺段的比例,統(tǒng)計空氣潴留的分級,劃為4個等級,Ⅰ級≥75%(12肺段以上),Ⅱ級50～75%(8-12肺段),Ⅲ級25～50%(4-7肺段),Ⅳ級25%(4肺段以下)。所有患兒均行西門子新一代雙源CTFlash (Definition Flash Siemens Healthcare Forchheim/Germany)機掃描,掃描參數(shù)為：管電壓100kV,管電流采用自動調節(jié)技術(CARE DOSE4D on),螺距3.0,準直寬度為128×0.6mm,機架旋轉時間為0.28s�；純壕ＷC是在熟睡狀態(tài)下進行掃描,并用鉛衣對性腺器官進行防護。對極度不合作者協(xié)調臨床給予水合氯醛鎮(zhèn)靜。本組患兒無一病例需要鎮(zhèn)靜以及給予呼吸指令。 結果 1、PIBO的主要異常CT征象是：馬賽克征(空氣潴留),段和(或)亞段支氣管壁增厚、支氣管擴張、細支氣管增粗、細支氣管擴張等；2、異常征象顯示率：段和(或)亞段支氣管壁增厚64例(98.46%)、支氣管擴張20例(30.77%)、馬賽克征(空氣潴留)65例(100%)、細支氣管增粗42例(64.62%)、細支氣管擴張21例(32.31%)、伴隨炎性滲出性病變54例(83.08%)；3、空氣潴留分級：Ⅰ級81.54%(53/65),Ⅱ級12.31%(8/65),Ⅲ級6.15%(4/65),Ⅳ級0%；4、空氣潴留區(qū)域肺紋理變化：細、少38例(58.46%),無明顯變化20例(30.77%),略增粗7例(10.77%)；5、主要征象的肺葉、肺段分布規(guī)律：段和(或)亞段支氣管壁增厚以雙肺下葉為著(65例,100%),支氣管擴張以左肺下葉后基底段為著(14例,21.54%)；空氣潴留以雙肺下葉后基底段為著(65例,100%),細支氣管增粗以雙肺下葉后基底段為著(32例,49.23%),6、彌漫性分布征象的普遍性統(tǒng)計,段和(或)亞段支氣管壁增厚累及雙肺所有肺段者57例(87.69%),空氣潴留累及12肺段以上者53例(81.54%),累及雙肺所有肺段者44例(67.69%)。 結論 1、馬賽克征(空氣潴留)、段和(或)亞段支氣管壁增厚、支氣管擴張、細支氣管增粗、細支氣管擴張是小兒PIBO的主要CT征象。 2、這些異常改變征象的高發(fā)生率及其彌漫分布的特征,高度提示免疫機制可能參與PIBO的形成過程。
【關鍵詞】：肺部 低劑量 小兒 閉塞性細支氣管炎 體層攝影術 X線計算機 雙能量
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 前言6-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 符號說明13-14
• 第一部分 雙源CT Flash序列低電壓掃描在評價小兒肺疾病中的可行性研究14-24
• 前言14-15
• 材料和方法15-17
• 結果17-18
• 討論18-19
• 結論19-21
• 表格及圖片21-24
• 第二部分 小兒PIBO的雙源CT影像表現(xiàn)及發(fā)病機制的再探討24-38
• 前言24-25
• 材料與方法25-27
• 結果27
• 討論27-31
• 結論31-32
• 表格及圖片32-38
• 參考文獻38-41
• 綜述41-52
• 綜述參考文獻48-52
• 致謝52-53
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的論文53-54
• 學位論文評閱及答辯情況表54

【參考文獻】

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本文編號：887832