本文關(guān)鍵詞：Ponseti方法和經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后殘余畸形的影響因素初步研究

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【摘要】：先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenital talipes equinovarus，CTEV或congenital clubfoot）是兒童中足部畸形常見的一種，其發(fā)病率在0.39‰-8‰不等，男女比例約3:1，單側(cè)稍多于雙側(cè)。屬于兒童肌骨關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷的范疇，也被稱為特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足（Idiopathclubfoot），即僅有馬蹄內(nèi)翻足畸形而不伴有其他畸形，不包括那些已知病因，以及作為綜合征一部分的馬蹄內(nèi)翻足畸形病例。 馬蹄內(nèi)翻足畸形在足踝部的表現(xiàn)形式是多種多樣的，但真正的先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形必須包含的畸形因素有：1.踝與距下關(guān)節(jié)呈跖屈畸形；2.跟骨內(nèi)翻畸形；3.前足內(nèi)收畸形。 到目前為止，關(guān)于先天性馬蹄內(nèi)翻足的具體病因、病理和該病的發(fā)病機(jī)制無明確結(jié)論。但已達(dá)成馬蹄內(nèi)翻足的原則性共識(shí)，即早期合理治療的馬蹄足，大多數(shù)可獲得理想的畸形矯治；但未治療的患兒則將面對(duì)終生殘疾，給其家庭及心理造成極大的負(fù)擔(dān)，影響正常生活和工作。我們治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的目標(biāo)是：期望盡可能獲得并保持足踝部的正常結(jié)構(gòu)和功能。 但患者及家屬必須理解，就目前的治療方法和研究現(xiàn)狀來看，無論經(jīng)過哪種方法治療，經(jīng)過矯治的馬蹄內(nèi)翻足仍有部分殘余畸形需進(jìn)一步手術(shù)治療。如患足得不到及時(shí)矯治，隨著患兒年齡的增長，將隨負(fù)重患兒足部畸形逐漸加重，由松軟型轉(zhuǎn)為僵硬型。所以明確影響殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的主要因素，，對(duì)殘余畸形足及早提供有效治療，對(duì)防止畸形進(jìn)一步發(fā)展尤為重要。但是關(guān)于應(yīng)用Ponseti方法和PAT術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后，殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素目前沒有達(dá)成共識(shí)。 Ponseti方法基于對(duì)正常足和馬蹄足的功能及病理解剖的深入研究，使CTEV的治療真正達(dá)到了柔軟、無痛、功能良好。Ponseti具體方法是其手法矯正和長腿石膏固定相結(jié)合，并通過4～6次貫續(xù)矯正治療(每周更換1次)，逐步恢復(fù)距下、距舟關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，保持小腿適度地輕度外旋，以矯正跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收畸形。通過上述治療，有學(xué)者認(rèn)為通過磁共振證實(shí)距骨頭逐步達(dá)到復(fù)位，跟骨、距骨和骰骨有明顯恢復(fù)性改善，足外形恢復(fù)正常。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道Ponseti方法初始矯正成功率為93%～100%。但哪種參數(shù)可以作為殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素，一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。回顧性分析研究35例患兒50只馬蹄內(nèi)翻足的臨床資料,平均隨訪時(shí)間為2年。發(fā)現(xiàn)皮拉尼得分、側(cè)位脛骨跟骨角和側(cè)位距骨跟骨角可能是殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素。 研究方法 收集2009年5月至2013年6月就診于泰安市中心醫(yī)院小兒外科35例住院患兒50只先天性馬蹄內(nèi)翻足。其中男孩26例，女孩9例；左足22只，右足28只；單側(cè)發(fā)病20只足，雙側(cè)發(fā)病15只足，35例患兒50只足平均隨訪時(shí)間為2年。患兒在全身麻醉下行PAT術(shù)作為Ponsti治療的一部分。 研究目的 通過對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床評(píng)分系統(tǒng)以及經(jīng)皮跟腱離斷術(shù)后所測量的影像學(xué)參數(shù)來證明殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素。 結(jié)果 1、兩組之間在性別、年齡上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 2、最初的Dimeglio和皮拉尼評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 3、在PAT術(shù)后和最后一次隨訪檢查中，第2組皮拉尼得分明顯高于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 4、兩組之間側(cè)位脛骨跟骨角和側(cè)面距跟角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 5、皮拉尼得分和側(cè)位脛骨跟骨角之間呈正相關(guān)（r＝0.61，P＜0.05）。 6、皮拉尼得分和側(cè)位距跟角之間呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.42，P＜0.05）。 7、皮拉尼得分和前后位距跟角之間無明顯相關(guān)性（r＝-0.021，P＞0.05）。 結(jié)論 Ponsti方法和PAT術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后，臨床皮拉尼得分、側(cè)位脛骨跟骨角角度和側(cè)位距骨跟骨角角度可能是殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素。
【關(guān)鍵詞】：兒童 先天性馬蹄內(nèi)翻足 皮拉尼得分 脛骨跟骨角 距跟角
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.8
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 符號(hào)說明9-10
• 前言10-12
• 研究方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 討論18-20
• 結(jié)論20-21
• 附圖表21-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述26-35
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 致謝35

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳秋,黃英,吉士俊,聞博;先天性馬蹄內(nèi)翻足軟組織手術(shù)后跗骨骨骼形態(tài)變化的病理基礎(chǔ)[J];中國矯形外科雜志;2001年07期

本文編號(hào)：881915