發(fā)布時(shí)間：2017-09-18 10:11

  本文關(guān)鍵詞：兒童失神性癲癇臨床特點(diǎn)及文獻(xiàn)回顧—附37例病例資料分析及隨訪

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【摘要】：目的：總結(jié)兒童失神發(fā)作性癲癇的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后,并比較典型失神與不典型失神癲癇發(fā)作的差異,以期獲得更多的臨床診治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法：選擇2010年至2014年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院治療的37例失神發(fā)作性癲癇患兒,其中典型失神發(fā)作19例,不典型失神18例,未搜集到伴特殊形式失神發(fā)作的患兒。以定期門(mén)診隨訪或電話詢(xún)問(wèn)方式進(jìn)行6月以上的隨訪,進(jìn)一步按典型失神和不典型失神分組,予以回顧分析,比較典型失神、不典型失神的臨床特點(diǎn)、腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)改變及治療效果之異同。應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料用均值+標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示,計(jì)數(shù)資料間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)法,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果： (1)一般情況：TAS19例,其中女11例,男8例,女：男=1.4：1。AAS 18例,女8例,男10例,女：男=1：1.25。 (2)起病年齡：TAS起病有一定年齡相關(guān)性,平均起病年齡7.29±1.52歲,4-10歲起病者占比例最大,為89.4%。AAS平均起病年齡5.70±3.78歲,4-10歲起病者占50%。TAS組與AAS組4-10歲起病比較有顯著差異(p=0.013,0.05)。(3)發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率：TAS發(fā)作持續(xù)時(shí)間5-30秒／次16例(84.2%),發(fā)作頻率5-20次／天12例(63.2%)；AAS發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒／次12例(66.7%),發(fā)作頻率5次／天13例(72.2%),兩組分別比較有顯著差異(p0.05)。(4)發(fā)作形式及診斷分型：TAS僅3例合并全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作(Generalized tonic clonic seizures, GTCS),占15.8%。19例TAS患兒中兒童失神癲癇(childhood absence epilepsy, CAE) 11例(57.9%),青少年失神癲癇(juvenile absence epilepsy, JAE)2例(10.5%)。AAS組合并其他發(fā)作形式12例,占66.7%。1例診斷Lennox-Gastaut綜合征(Lennox-Gastaut syndrome, LGS),1例考慮Dravet綜合征。AAS組與TAS組合并其他發(fā)作形式相比具有顯著差異(p=0.003,0.05)。(5)智力運(yùn)動(dòng)情況：TAS組患兒均無(wú)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及顱內(nèi)感染的病史。AAS組患兒10例有智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后情況,占55.6%,其中2例有胎膜早破、可疑宮內(nèi)缺氧病史,1例有乙型腦炎病史,1例發(fā)作后性格改變、成績(jī)下降。TAS組與AAS組智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后情況比較有顯著性差異(p=0.000,0.01)。(6)頭顱影像學(xué)：TAS組患兒無(wú)頭顱影像學(xué)異常。AAS組18例患兒有2例無(wú)影像學(xué)資料,7例患兒有頭顱影像學(xué)結(jié)果異常,占43.8%。TAS組與AAS組頭顱影像學(xué)檢查異常情況比較有顯著性差異(p=0.002,0.05)。(7)腦電圖：TAS組發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)為全腦3Hz左右(多)棘慢波放電,其中2例合并有尖慢波發(fā)放。發(fā)作間期腦電圖可正常,也可記錄到局灶性放電、全腦(多)棘慢波和枕區(qū)06活動(dòng)。AAS組表現(xiàn)多種多樣,常不對(duì)稱(chēng),但均可見(jiàn)棘波或高波幅慢波發(fā)放；發(fā)作間期腦電圖背景均有不同程度慢化,多有彌漫性慢波活動(dòng)、局灶性放電、棘慢復(fù)合波等,各種表現(xiàn)常合并出現(xiàn)。(8)治療及預(yù)后：37例患兒均使用藥物治療,以丙戊酸(VPA)、氯硝西泮(CNP)、托毗酯(TPM)為常用藥物。TAS組治療緩解率高,總有效率為100%,完全控制率為83.3%(15/18)。AAS組總有效率為53.3%,完全控制率為33.3%(5/15)。TAS組與AAS組療效比較均有顯著差異(p0.05)。結(jié)論： (1)典型失神發(fā)作有一定年齡相關(guān)性,幾無(wú)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和頭顱影像學(xué)異常情況,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短,發(fā)作更頻繁,很少合并其他發(fā)作形式,且有特征性的腦電圖改變,對(duì)治療反應(yīng)好,預(yù)后佳。(2)不典型失神發(fā)作發(fā)病年齡差異大,多合并智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或倒退現(xiàn)象,頭顱影響學(xué)多異常,雖然發(fā)作頻率較TAS低,但每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及程度卻較TAS長(zhǎng)和重,常合并其他發(fā)作形式或癲癇腦病,腦電圖表現(xiàn)多種多樣,對(duì)治療反應(yīng)差,預(yù)后不良。(3)無(wú)論是TAS,還是AAS都必須積極進(jìn)行抗癲癇治療,尤其是后者,首選藥物為VPA、EMS、LTG,其次為CNP、TPM、盧非酰胺,治療效果不佳時(shí)可以考慮聯(lián)合用藥；但需禁用苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平等加重TAS或AAS發(fā)作的藥物。
【關(guān)鍵詞】：典型失神 不典型失神 兒童失神癲癇 抗癲癇藥物
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R742.1
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1 材料與方法14-15
• 1.1 研究資料14
• 1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.3 治療效果評(píng)定14
• 1.4 研究方法14-15
• 2 結(jié)果15-19
• 2.1 一般情況15
• 2.2 起病年齡15
• 2.3 發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率15
• 2.4 發(fā)作形式及診斷分型15-16
• 2.5 智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況16
• 2.6 頭顱影像學(xué)(頭顱CT或MRI)16
• 2.7 腦電圖16-17
• 2.8 治療及預(yù)后17-19
• 3 討論19-22
• 4 結(jié)論22-24
• 全文總結(jié)24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 文獻(xiàn)綜述28-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 致謝37-38
• 攻讀碩士學(xué)位期間撰寫(xiě)的論文38

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1 石杰,孫若鵬,王紀(jì)文;Lennox綜合征[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師;1998年02期

2 曹傳祥,姚淑芬;Lennox-Gastaut綜合征29例[J];實(shí)用兒科臨床雜志;1998年03期

3 ;[J];;年期

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1 黃中燕;兒童失神性癲癇臨床特點(diǎn)及文獻(xiàn)回顧—附37例病例資料分析及隨訪[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：874900