本文關(guān)鍵詞：1歲以下先天性心臟病患兒術(shù)后甲狀腺激素水平的變化規(guī)律及其與術(shù)后恢復(fù)影響的臨床研究

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【摘要】：主要研究結(jié)果如下：第一部分：1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平的變化規(guī)律背景及目的：體外循環(huán)下心臟手術(shù)是治療復(fù)雜先天性心臟病的主要方式,然后低齡患兒組織器官發(fā)育不成熟,對(duì)體外循環(huán)下的心臟手術(shù)反應(yīng)較強(qiáng)烈,可能會(huì)引起甲狀腺激素水平降低。本研究通過測定1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平,探索術(shù)后甲狀腺激素水平的變化規(guī)律。方法：選取26例1歲以下患兒,所有在阜外醫(yī)院小兒中心就診并且行體外循環(huán)心臟手術(shù)治療。于術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)、術(shù)后120小時(shí)抽取血液樣本測定血清甲狀腺激素水平,包括血清促甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)。結(jié)果：體外循環(huán)下心臟術(shù)后24小時(shí)甲狀腺激素水平均顯著低于術(shù)前水平；FT3水平于術(shù)后48小時(shí)持續(xù)降低：術(shù)后48小時(shí)FT3水平明顯低于術(shù)后24小時(shí)(P0.05);TSH水平于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)升高：術(shù)后48小時(shí)TSH水平比術(shù)后24小時(shí)有明顯升高(P0.05),術(shù)后72小時(shí)TSH水平比術(shù)后48小時(shí)明顯提高(P0.05)。術(shù)后120小時(shí)FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平明顯高于術(shù)后72小時(shí)(P0.05),與術(shù)前水平無明顯差異(P0.05)。結(jié)論：1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平的降低,于術(shù)后24~48小時(shí)降到最低,但隨著病情康復(fù)而恢復(fù)；術(shù)后FT3水平降低最為明顯；TSH水平首先恢復(fù)。第二部分：1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系背景及目的：體外循環(huán)術(shù)下心臟后甲狀腺激素降低,可能預(yù)示著患兒術(shù)后預(yù)后不良。本研究探索研究了1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)(CPB)心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系。方法：回顧性分析2014-01至2015-01期間,186例1歲以下在我院、體外循環(huán)心臟術(shù)后的患兒資料,將術(shù)后小兒重癥恢復(fù)室(PICU)停留時(shí)間≥5天定義為延遲恢復(fù),據(jù)此將186例患兒分成2組,PICU停留時(shí)間≥5天的為延遲恢復(fù)組(n=39),PICU停留時(shí)間5天的為非延遲恢復(fù)組(n=147)。對(duì)患兒術(shù)后的24小時(shí)甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：延遲恢復(fù)組與非延續(xù)恢復(fù)組比較,術(shù)后24小時(shí)三碘甲狀腺原氨酸[FT3,(2.02±0.48)pg/ml vs(2.27±0.46)pg/ml)]、總?cè)饧谞钕僭彼醄TT3,(0.59±0.30)ng/dl vs(0.71±0.24)ng/dl]總甲狀腺素[TT4,(5.39±2.58)ug/m1 vs(6.49±2.20)ug/m1]水平顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但是兩組之間游離甲狀腺素水平及促甲狀腺激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)多因素1ogistic回歸分析,術(shù)后24 h內(nèi)的低水平的FT3(比值比=0.27;95%可信區(qū)間=0.11~0.68;P=-0.005)是影響延遲恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。線性回歸顯示術(shù)后低水平的FT3與患兒的體重相關(guān)(r=0.11,P0.001)。在術(shù)后24小時(shí)發(fā)生正常甲狀腺功能綜合征(SES)的患兒中,SES2型(SES-2)占61.54%,通過卡方檢驗(yàn),SES1型(SES-1)組比SES-2組延遲恢復(fù)發(fā)病率更低(P0.05)。結(jié)論：1歲以下患兒體重越輕,術(shù)后24 h內(nèi)的FT3水平越低；低水平FT3是患兒術(shù)后延遲恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。SES-2患兒更易發(fā)生延遲恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：復(fù)雜先天性心臟病 甲狀腺激素 體外循環(huán) 體外循環(huán) 正常甲狀腺病態(tài)功能綜合征 延遲恢復(fù)
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 附錄：英文縮略語集注4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-9
• 第一部分：1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平的變化規(guī)律9-18
• 1. 前言9
• 2. 材料與方法9-13
• 3. 結(jié)果13
• 4. 討論13-14
• 5.結(jié)論14-15
• 參考文獻(xiàn)15-18
• 第二部分：1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系18-36
• 1 前言18
• 2 材料和方法18-22
• 3. 結(jié)果22-28
• 4. 討論28-31
• 5. 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 文獻(xiàn)綜述36-49
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 個(gè)人簡歷49-50
• 致謝50-52

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本文編號(hào)：873126