喉罩通氣與面罩通氣在新生兒復(fù)蘇的隨機對照研究

發(fā)布時間：2017-09-10 17:41

本文關(guān)鍵詞：喉罩通氣與面罩通氣在新生兒復(fù)蘇的隨機對照研究

更多相關(guān)文章： 新生兒 復(fù)蘇 面罩喉罩 正壓通氣

【摘要】：【研究目的及意義】聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)之一是降低兒童死亡率，實現(xiàn)1990年至2015年期間，五歲以下兒童死亡率降低三分之二。據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)字顯示，新生兒死亡，即發(fā)生在生命最初四周（新生兒期）的死亡占5歲以下兒童死亡總數(shù)的40%，這一比例比1990年的37%有所上升，并可能進一步上升。99%的新生兒死亡集中在發(fā)展中國家，超過一半的死亡發(fā)生在五個大國（印度、尼日利亞、巴基斯坦、中國、剛果），我國是其中之一。在這些發(fā)展中國家，醫(yī)療條件及技術(shù)相對落后，因此導(dǎo)致新生兒死亡最主要是沒有給予及時正確的復(fù)蘇及護理。新生兒復(fù)蘇仍是降低新生兒死亡率和傷殘率的重要手段。因此，不斷探討目前新生兒復(fù)蘇的不足，，不斷提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平具有深遠的意義。目前新生兒喉罩作為新的復(fù)蘇手段逐漸受到重視，不少研究顯示其在足月兒及輕中度窒息兒的復(fù)蘇取得良好效果。本課題研究對比喉罩與面罩在新生兒復(fù)蘇中療效、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，進一步明確喉罩復(fù)蘇的可行性、安全性及其是否能替代面罩通氣作為一線復(fù)蘇工具被推廣。【研究方法】 1、研究對象：選擇2012年1月至2013年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院出生，胎齡≥34周或預(yù)測出生體重＞2000g的新生兒，出生經(jīng)過30s初步復(fù)蘇后有正壓通氣指征的新生兒共109例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重胎兒窘迫，生后瀕死產(chǎn)兒（心跳瀕停伴呼吸、肌張力完全消失），有嚴重先天畸形等。本項目獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家長簽署知情同意書。 2、分組：入選新生兒按出生日期奇偶性隨機分為喉罩組56例及面罩組50例進行通氣復(fù)蘇，奇數(shù)者采用面罩復(fù)蘇，偶數(shù)者采用喉罩復(fù)蘇。 3、復(fù)蘇方法：按中國新生兒復(fù)蘇指南（2011北京修訂版）進行處理。（1）出生后所有新生兒均進行第一個30秒初步復(fù)蘇，有正壓通氣指征（心率100次/分或呼吸暫�；虼雍粑﹦t隨機進行面罩復(fù)蘇或喉罩復(fù)蘇。（2）通氣后患兒心率上升100次/分，出現(xiàn)自主呼吸，血氧飽和度達目標(biāo)值，肌張力好轉(zhuǎn)，則逐漸停止正壓通氣。若心率有增快，但在60-100次/分之間，繼續(xù)給予正壓通氣并檢查正通氣步驟。若患兒心率持續(xù)60次/分或通氣時間需延長則改氣管插管并給予胸外按壓、藥物等。（3）羊水糞染并且無活力的患兒必須在氣管插管吸凈胎糞情況下采取面罩或喉罩進行復(fù)蘇。 4、喉罩置入方法：喉罩插入方法采用發(fā)明者Brain推薦的方法--盲插法。本課題使用1號一次性喉罩（size-1LMA-Unique TM）。 5、觀察指標(biāo) （1）喉罩使用情況：一次置入成功率、置入時間、置入深度、充氣量。（2）復(fù)蘇效果：復(fù)蘇成功率：正壓通氣能建立有效自主呼吸，生命體征轉(zhuǎn)向平穩(wěn)為復(fù)蘇成功，若需改氣管插管為復(fù)蘇失敗。通氣起效時間：患兒開始接受通氣至心率或膚色等出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的時間。改善時間：=置入時間+通氣起效時間。通氣時間：開始通氣至停止通氣的時間。（3）不良反應(yīng)包括：包括惡心、腹脹、反流、喉頭水腫、粘膜損傷、呼吸道出血等（4）臍動脈、外周動脈血氣，乳酸檢測（復(fù)蘇前后）。（5）復(fù)蘇進程脈率及血氧飽和度監(jiān)測。（6）近期隨訪：體格生長發(fā)育：生后42天隨訪體重、頭圍、身長。神經(jīng)系統(tǒng)：足月兒生后7天（早產(chǎn)兒糾正胎齡至40周）行新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA），生后兩周內(nèi)行顱內(nèi)影像檢查（頭顱B超或CT或MR）。 6、統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)使用中位數(shù)及其范圍表示；正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，不符合卡方檢驗采用精確概率法。P 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。【結(jié)果】 1、喉罩一次放置成功率為94.6%，3例需二次置入。平均置入時間為(9.4±1.1)s，其中最短置入時間為6.8s，最長置入時間為12.3s。平均充氣量為(2.7±0.4)cm，插入深度平均為(8.4±0.4)cm。 2、喉罩組復(fù)蘇成功率高于面罩組（94.6%比81.1%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3、患兒改善時間面罩組短于喉罩組[（31.04±4.6）S比（31.65±5.4）S]，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。喉罩組通氣起效時間及通氣時間均短于面罩組[(22.6±6.5)(58.9±27.1)S比(31.3±4.6)(93.0±28.1)S]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 4、兩組1minApgar評分7分者喉罩組多于面罩組[18例(32.1%)比3例(5.7%)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。喉罩組1minApgar評分平均秩次大于面罩組（62.34比47.25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 5、臍帶血PH7.2三組喉罩組復(fù)蘇成功率均高于面罩組，在（7.0≤PH7.1）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。PH≥7.0三組1minApgar評分7分喉罩組高于面罩組，在（7.1≤PH7.2）及（PH≥7.2）兩組差異統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。各臍帶血PH組通氣時間喉罩組均短于面罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 6、喉罩組復(fù)蘇前后pH、PO2差值大于面罩組[pH：（0.19±0.04）比（0.15±0.04）mmHg,PO2：（66.17±4.7）比（61.01±4.13）mmHg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。BE及乳酸值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 7、喉罩組在60S時點脈率及氧飽和度均數(shù)均高于面罩組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 8、轉(zhuǎn)NICU率喉罩組低于面罩組（80.4%VS96.2%），住院天數(shù)及住院費用中位數(shù)喉罩組均少于面罩組[（9.5VS11.2)天，（9960.2VS10604.3)元]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 9、羊水糞染而無活力患兒復(fù)蘇后發(fā)生胎糞吸入綜合癥者，喉罩組與面罩組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 10、不良反應(yīng)：喉罩組嘔吐2例（3.6%），腹脹1例（1.78%）；面罩組嘔吐1例（1.8%），腹脹2例（3.7%）,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。 11、轉(zhuǎn)歸：喉罩組及面罩組均無住院期死亡，喉罩組1例因先天畸形（21-三體綜合征）合并顱內(nèi)出血家人要求放棄治療，余44例治愈出院。面罩組1例因顱內(nèi)出血合并敗血癥，家人要求放棄治療，余治愈出院。 11、近期預(yù)后：NBNA測定，喉罩組得分高于面罩組[(37.5±2.08）比（36.38±1.88)，P=0.004]，但NBNA評分35差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。頭顱檢查異常發(fā)生率面罩組高于喉罩組(13.7%VS9.3%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。體重、頭圍及身長隨訪，喉罩組增加高于面罩組[(1.20±0.68VS1.02±0.62)kg，(2.11±2.30VS1.84±2.56)cm]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。【結(jié)論】新生兒喉罩復(fù)蘇相比面罩通氣更具有優(yōu)越性，正確使用喉罩復(fù)蘇能提高復(fù)蘇成功率，降低氣管插管率及轉(zhuǎn)NICU率。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 復(fù)蘇 面罩喉罩 正壓通氣
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R720.597
【目錄】：