本文關(guān)鍵詞：兒童肝移植不同供肝類型術(shù)后早期并發(fā)癥研究

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【摘要】：目的： 研究兒童肝移植移不同類型移植物的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后患者存活率的差異、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥對患者術(shù)后早期存活率的影響,給臨床治療提供參考。 方法： 本研究數(shù)據(jù)收集內(nèi)容如下：(1)供體信息(年齡、體重)；(2)受體信息(年齡、性別、體重、術(shù)前INR、術(shù)前TBLI、原發(fā)病、術(shù)前是否葛西手術(shù))；(3)手術(shù)信息(日期、持續(xù)時(shí)間、失血量、紅細(xì)胞輸注量、膽道重建方式)；(4)移植物信息(熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間、移植物重量、移植物受體體重比)；(5)術(shù)后情況(術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、主要并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪時(shí)間、患者存活率、死亡時(shí)間、死亡原因)。將2006年9月至2013年1月同一肝移植外科手術(shù)組行肝移植手術(shù)的兒童終末期肝病患者納入研究,并按照不同的供肝類型將接受肝移植手術(shù)的兒童分成3組,分別為全肝肝移植(WLT)、劈離式肝移植(PLT)以及活體肝移植(LDLT)。比較不同供肝類型肝移植手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息、受體術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率以術(shù)后存活率的差異,了解不同供肝類型肝移植手術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后患者存活情況。非條件logistic回歸用于分析術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。Kaplan-Meier單因素分析以及COX多因素模型用于分析術(shù)后患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)P0.05時(shí)認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 研究納入接受肝移植手術(shù)的兒童終末期肝病患者137例,其中WLT19例(13.9%),PLT20例(14.6%),LDLT98例(71.5%)。男性79例(57.7%),女性58例(42.3%)。中位年齡10月(5-161月),中位體重8.0Kg(4.5-37Kg),中位身高70cm(50-148cm),存活受者中位隨訪時(shí)間為9.9月(3.1-82.5月)。 供體信息、受者信息、手術(shù)信息、移植物信息以及術(shù)后情況按照移植物類型分組比較,WLT供體年齡最小(P0.001)、體重最輕較(P0.001)受體年齡最大(P=0.001)、體重最大(P=0.023)、身高最高(P=0.008),LDLT移植物熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間最短(P值分別為0.001和0.001)、WLT移植物重量最大(P0.001),PLT術(shù)中失血量最大、術(shù)中輸紅細(xì)胞量最多(P值分別為0.001和0.001),WLT手術(shù)時(shí)間最短(P=0.002),WLT膽道重建方式為非膽腸吻合人數(shù)比例最高(P=0.020)。受體術(shù)前總膽紅素、受體術(shù)前INR以及GRWR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 不同類型移植移植術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率的比較中,PLT術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于WLT和LDLT(P=0.001),而后兩者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.779)。所有受者主要的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較顯示,PLT術(shù)后早期感染發(fā)生率明顯高于WLT和LDLT(P0.001),而后兩者術(shù)后早期感染發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.503)。術(shù)后早期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素回歸分析顯示,若術(shù)中紅細(xì)胞輸注量超過750mL,出現(xiàn)術(shù)后早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后早期出現(xiàn)膽漏的風(fēng)險(xiǎn)因素回歸分析顯示,若術(shù)中紅細(xì)胞的輸注量超過435mL,術(shù)后早期出現(xiàn)膽漏的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后早期感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括移植物冷缺血時(shí)間、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量,若移植物冷缺血時(shí)間超過425min、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量超過750m1,受體術(shù)后早期感染風(fēng)險(xiǎn)增加。 不同供肝類型移植術(shù)后早期患者存活率以及術(shù)后遠(yuǎn)期患者存活率均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Log rank test,P=0.201)。有術(shù)后早期并發(fā)癥的受者術(shù)后死亡率更高(Log rank test,p=0.006),Kaplan-Meier單因素分析以及COX多因素模型提示受者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)因素包括術(shù)后早期膽漏(P=0.040)、出血(P0.001)和感染(P=0.016)。結(jié)論： 劈離和活體供體是兒童肝移植的重要移植物來源,劈離式肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥總體發(fā)生率以及術(shù)后早期感染發(fā)生率均較其他兩種供肝類型的肝移植高,術(shù)中紅細(xì)胞輸注量以及移植物冷缺血時(shí)間是術(shù)后早期并發(fā)癥(尤其是術(shù)后早期感染)的風(fēng)險(xiǎn)因素。盡管3種不同供肝類型的移植中劈離式肝移植受體術(shù)后存活率最低,但這一差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。術(shù)后早期并發(fā)癥,尤其是術(shù)后早期出現(xiàn)的膽漏、出血以及感染是兒童肝移植受者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：兒童肝移植 不同供肝類型 術(shù)后早期并發(fā)癥 受者存活率 死亡風(fēng)險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象和方法14-17
• 1.1 研究對象14
• 1.2 數(shù)據(jù)收集內(nèi)容14-15
• 1.2.1 供體信息14
• 1.2.2 受體信息14-15
• 1.2.3 手術(shù)、移植物信息15
• 1.2.4 術(shù)后情況15
• 1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥15
• 1.3 術(shù)后早期并發(fā)癥15-17
• 1.3.1 術(shù)后早期并發(fā)癥定義15
• 1.3.2 常見術(shù)后早期并發(fā)癥15-17
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17
• 2 結(jié)果17-30
• 2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果17-21
• 2.1.1 受者人口統(tǒng)計(jì)信息18
• 2.1.2 供、受體信息以及分組比較18-20
• 2.1.3 移植物信息以及分組比較20
• 2.1.4 手術(shù)信息以及分組比較20-21
• 2.2 術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較及風(fēng)險(xiǎn)因素分析21-27
• 2.2.1 術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)及比較21-24
• 2.2.2 術(shù)后早期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析24-27
• 2.3 生存分析27-30
• 2.3.1 不同供肝類型移植術(shù)后生存率比較27-29
• 2.3.2 受體術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)因素分析29-30
• 3 討論30-35
• 3.1 兒童肝移植不同類型供肝的應(yīng)用特點(diǎn)30-33
• 3.2 術(shù)后早期并發(fā)癥和移植物類型的關(guān)系33-34
• 3.3 術(shù)后早期并發(fā)癥對術(shù)后患者生存的影響34-35
• 4 小結(jié)35-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明42-43
• 附錄43-45
• 綜述45-59
• 綜述參考文獻(xiàn)53-59
• 致謝59

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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本文編號：814006